憂鬱症是否僅透過心理諮詢就能改善？-精神科

適應障礙？

醫師您好：
請問憂鬱症有可能靠心理諮商處理好嗎？（與藥物同效又免受藥物副作用的機會？）
我目前生活中最有壓力及最不開心的就是吃藥看診這件事，這樣想想好像有點弔詭。會去就診的原因是因為我整天都在耍廢（滑手機）不去工作也不出去玩，但出門跟朋友社交還是可以的。但總不能老是這樣過日子啊，所以就診拿了威博雋跟舒美寧吃。回診時醫生聽我吃威博雋跟專思達會變得不耐煩，就把舒美寧改成了百憂解，說用百憂解來壓那種不耐煩的情況。一想到吃藥來解決因藥物衍生的問題就覺得無奈。
會覺得我現在的問題是生活沒重心跟沒目標所致，另外也因過去學習上的怠慢對求職感到心虛，這樣的情形是不是有可能靠諮商就能解決問題呢？
但我也可以感受到威博雋跟專思達帶來的強效，鎮定劑帶來的放鬆，之前做過CPT兩次都呈現中度不集中，我想可能真的有adhd的體質吧。先前只服用專思達，但我發現如果隔天沒吃好像會特別爬不起來，有沒有可能是因為專思達造成了我看起來很像憂鬱的情形？目前才剛吃藥，想說要改變治療趁早，不然之後停藥又是一番折騰。門診上的經驗是醫生們都對自己的診斷滿有信心的，我不太有像這樣的機會表達清楚。想請問我的情形怎樣會是較好的處理策略呢？（也有一位醫生說我太閒了好好去找事做就沒問題了🤦🏻‍♂️）

蘇蘇，30~39歲男性，詢問日期：2023/02/24

李冠瑩醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉南療養院兒童青少年精神科主任

從您的來信可以明顯感受到您的不適和困擾
因為您同時有憂鬱症的困擾以及擔心服藥副作用的壓力
1. 面對不確定的未來，憂鬱症為現代人常見的疾病，此為慢性病需要長期治療方能康復。
2. 憂鬱症是一種慢性疾病，會有發作期，緩解期，康復期與復發期，超過一半的患者在症狀緩解後仍有可能再次復發。因每人體質的差異，您的情況是否需要就醫，會需要確認。
3. 單純就藥物治療而言，每一種主線用藥都需要4至6週來確認療效，建議您如果有任何不適症狀，先記下持續的時間及發作的頻率，
4.除了藥物與心理治療之外，重複經顱磁刺激（r-TMS）是一種非侵入性,不用麻醉,安全性高，不須住院的治療方式，可以改善焦慮及憂鬱的情緒問題。
心理諮商的部分請您在回診時和醫師好好討論。本院周一至周五上午與下午皆有門診,建議您考慮來院讓醫師親自評估您的症狀,共同討論出對您最好的決定。

敬祝身心愉快

回覆日期：2023/02/24
資料來源：台灣e院 - 適應障礙

彙整補充說明

憂鬱症的治療通常需要多方面的介入，心理諮詢和藥物治療各有其優缺點，並且在許多情況下，兩者的結合能夠達到最佳的療效。
首先，心理諮詢（或心理治療）能夠幫助患者理解自己的情緒、行為和思維模式，並提供應對壓力和情緒的技巧。
這對於許多憂鬱症患者來說是非常重要的，因為憂鬱症常常與負面的思維模式和生活壓力有關。

然而，憂鬱症的生物學基礎也不容忽視。
許多研究顯示，憂鬱症與大腦中的神經傳導物質（如血清素、去甲腎上腺素等）的不平衡有關。
這意味著，對於某些患者，僅依賴心理諮詢可能無法完全解決問題，尤其是在症狀較為嚴重的情況下。
在這些情況下，藥物治療可以幫助調整這些神經傳導物質的平衡，從而減輕症狀。

您提到的威博雋（Venlafaxine）和舒美寧（Sertraline）等藥物，都是常用的抗憂鬱藥物，能夠有效改善憂鬱症狀，但也可能伴隨副作用。
這些副作用可能會讓患者感到困擾，並影響他們對治療的依從性。
您提到的「不耐煩」和「生活沒重心」的感受，可能與藥物的調整有關，也可能是憂鬱症本身的症狀。

至於您提到的ADHD（注意力不足過動症），這是一種神經發展障礙，可能會影響注意力和自我控制能力。
如果您懷疑自己有ADHD，建議與醫生進一步討論，因為這可能需要不同的治療策略。

在處理憂鬱症的過程中，建立一個支持系統是非常重要的。
這包括與醫生的良好溝通、尋求心理諮詢的支持，以及與家人和朋友的互動。
您提到的「生活沒重心」和「沒目標」的感受，這些都是憂鬱症常見的表現，透過心理諮詢，您可以探索這些感受的根源，並學習如何設定可實現的目標。

最後，對於您目前的情況，建議您與醫生進行深入的討論，表達您的擔憂和困惑，並尋求他們的專業意見。
或許可以考慮調整治療方案，找到最適合您的方法。
無論是藥物治療還是心理諮詢，最重要的是找到一個能夠支持您、幫助您走出困境的治療計畫。
希望您能夠早日找到合適的解決方案，並逐步改善您的情況。