導致妄想型精神分裂症的因素及如何引導患者與醫生溝通-精神科

想再跟您請教些問題？

醫生您好
非常感謝您之前撥空回信．．．．
想再跟您請教些問題．．．．
導致妄想型精神分裂症形成的原因不知為何？？

因為和家人討論時，發覺哥哥小學時候人緣還不差，獎狀也是一大堆，到專科時也還會跟朋友出去玩，但是大學研究所以後就慢慢比較獨來獨往，不過也還不至於太疑神疑鬼，只是開始就會洗澡洗很久，沒事就很喜歡洗手，也會要求我們碰他的電腦一定要用肥皂洗手．．．到了當兵時哥哥就常發生很多問題，常跟軍中的同袍長官都處不來，哥哥開始會懷疑．．為啥麼睡在他上下左右的都是刺龍刺鳳的，是不是長官故意安排的，加上軍中有些比較黑暗面的事他也看不慣．．譬如：作假帳，所以他會乾脆就自己來做，他會覺得這樣下面的輕鬆也不會找他麻煩，呈給上面看的也比較真實，有時就是他個性無法和別人合群也不會同流合污，所以他軍中的所長也很苦惱三天兩頭就打電話到家裡來，哥哥自己也知道和別人相處的不好（因為他洗了兩年的冷水，問他怎知是別人故意整他，他說因為他進去就變冷水出來就有熱水），有時放假回家他偶爾就會叫我們家人要小心，看看家裡附近是不是有可疑份子．．．而現在工作之後狀況就更糟糕．．．
有時覺得哥哥的這些種種狀況似乎很難在這社會立足：
１．他不太能接受社會較黑暗面的事情
２．接受挫折度較低：如果有人嘲笑，開玩笑，看不起他．．他就會想離開那些人
３．無法經營人際關係：他說上班時不敢隨便走動，連水也不太敢去喝，當然更不敢跟別人隨便聊天（怕別人覺得他上班不認真）

目前哥哥暫時待業在家．．媽媽是覺得沒上班時就比較不會疑神疑鬼的，他與外面的人接觸時就比較會無法相處而疑神疑鬼，雖然跟他開導他加減聽得進去，可是再面對到外面的人事物境時還是一樣＞＿＜

最後想請問醫生．．．就以上對哥哥的敘述能夠發現是什麼因素導致他有妄想型精神分裂症的傾向？再者就是哥哥很不喜歡我們跟別人（不是家裡的人，親戚朋友也不行）講他任何的事情，那要怎麼引導他願意跟醫生講自己的情況？（目前他身體上沒有不適的情況出現）
哥哥現在即將要到新公司上班，會加重他的病情嗎？
麻煩您了，謝謝！

JENNY，20~29歲女性，詢問日期：2003/11/21

陳廣鵬醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：大林慈濟醫院身心醫學科主治醫師

Dear Jenny：
拜讀您可謂巨細靡遺的陳述，深深體會到你們手足情深，以及家人的關心與焦慮。
精神分裂症的成因，可以簡單的以所謂的stress-diathesis model(壓力─體質模式)來說明：病人可能因為先天(包括遺傳、突變、懷孕期間)或後天(包括腦傷、藥物、生理疾病)因素，產生了容易罹患精神分裂症的體質(就像有人容易感冒或對某東西過敏)，如果很不幸地又遭遇到環境中無法克服的壓力，就會導致疾病的發作。換句話說，這是先天的體質在關鍵的時期受到環境因素來誘發，而這個關鍵的時期，在男性來說一般都在15-25歲，妄想型的則較晚發作(20-30歲間)。令兄的情形，應該可以套用這樣的模式來想像/理解他的轉變歷程。
人其實是蠻生物性的個體，所有的喜怒哀樂、言行舉止、認知判斷完全受大腦的控制；而精神分裂症基本上又是腦部內分泌異常，產生思想及判斷出問題的疾病。以電腦來比喻，裡面的程式已經被病毒侵入或改寫了，得到的結果必然扭曲。您現在看到的哥哥，不一定是真實的自我。
其實他超乎常理的多疑與異常行為，與本身才能不相匹配的判斷與調適能力，爛得一塌糊塗社交功能，甚至可能都已經開始敗壞的職業功能(有機會與工作單位了解一下)，再再都顯示他的病情。現在樂觀的是他原有的優異潛能，以及還沒擴及家人的妄想系統，如果是病，他這次復業失敗的機會應該很大，也要小心家庭慢慢被捲入他的妄想系統中。
處於他的情境，卻要說完全沒有不適，可能他自我掩飾或太細微觀察不易的機會比較大，再仔細找找吧！除了家人，其他親戚、摯友、恩師等，努力想想使得上力的人吧！在不行，集合全家人的親情，委婉的提出你們的觀察心得與感受，至少針對他社交能力的不足，建議他接受評估諮商。

回覆日期：2003/11/21
資料來源：台灣e院 - 想再跟您請教些問題

彙整補充說明

導致妄想型精神分裂症的因素通常是多方面的，涉及生物、心理和社會環境等多重因素。
根據您對您哥哥的描述，他的情況可能與以下幾個方面有關：
1. 生物因素：精神分裂症的發病與遺傳有一定關聯。
如果家族中有精神疾病的歷史，則個體罹患此病的風險會增加。
此外，腦部的結構和化學物質（如多巴胺）的不平衡也可能是導致妄想的原因。

2. 心理因素：您提到哥哥在大學後逐漸變得孤僻，這可能與他在社交場合中的焦慮和不安有關。
心理創傷、長期的情緒壓抑或是對社會現實的過度敏感，都可能使他更容易產生妄想。

3. 社會環境：社會支持系統的缺乏也可能是導致他病情惡化的原因之一。
從您描述的情況來看，哥哥在軍中和工作中都面臨著人際關係的挑戰，這可能加重了他的焦慮和懷疑。

4. 壓力事件：生活中的重大變化或壓力事件（如工作變動、家庭問題等）也可能成為觸發妄想的催化劑。
您提到他對社會黑暗面的不接受和對挫折的低容忍度，這些都可能使他在面對壓力時更容易產生妄想。

針對如何引導他與醫生溝通，這是一個相當重要的問題。
首先，您可以試著創造一個安全和支持的環境，讓他感受到家人的關心，而不是壓力。
以下是幾個建議：
1. 建立信任：與他進行開放的對話，讓他知道您理解他的感受，並且願意支持他。
避免直接否定他的感受，因為這可能會讓他更加防備。

2. 鼓勵小步驟：可以先鼓勵他與您分享一些小的感受或想法，逐漸建立信任後，再引導他與醫生分享更深層的問題。

3. 尋求專業幫助：如果他對醫生的看法仍然持保留態度，可以考慮邀請醫生進行家庭訪視，讓醫生在熟悉的環境中與他交流，這樣可能會減少他的抗拒感。

4. 提供資訊：有時候，對於病情的了解可以減少患者的恐懼感。
您可以試著與他一起查閱一些關於妄想型精神分裂症的資料，讓他了解這是一種可以治療的疾病。

至於他即將到新公司上班的情況，這可能會對他的病情產生影響。
新的工作環境可能會帶來壓力，尤其是如果他仍然面對社交焦慮和妄想的情況。
建議在他入職前，您可以與他討論可能的挑戰，並幫助他制定一些應對策略，例如如何在工作中尋求支持，或是如何處理與同事的互動。

總之，妄想型精神分裂症的治療需要時間和耐心，家庭的支持是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您和您的哥哥早日找到合適的解決方案。