便秘帶血絲，該如何處理？-外科

便祕便出黑便，有些許血絲？

醫生您好
前兩周的排便狀況有些許便秘，多為顆粒狀，但糞便顏色都是棕色，偶爾水喝多會是正常的條狀，觀察後馬桶水中也沒有血跡染色狀況

近期本身便秘問題較為嚴重些，先前排便狀況為1天1次到2-3天1次都有，近期多為2-3天才一次，因此有服用市面上開架販售的酵素(號稱有萃取玫瑰果等等的原料)，服用後第一次排便為拉肚子狀態，再後續恢復成水分喝太少、顆粒狀的糞便，恢復到1天1次左右的頻率，糞便中9成以上是正常的顆粒狀or正常長條形狀，幾次出現細條糞便，但上一次廁所僅會有一條，混合著其他正常形狀糞便

服用酵素後約1-2周，發問的今日則是便秘狀況嚴重，下午一次有便意(確定有糞便要排出)，蹲了半小時沒有成功排出，約三小時後再嘗試，也花半小時左右才排出，但糞便呈現黑色顆粒狀，掉到水中有淡淡血絲，血絲為鮮紅色，擔心是腸癌前兆。

個人飲食狀況均外食，確實在攝食上較為不健康，大多加工食品，蔬菜攝取量少，運動部分規律，頻率為兩天一次。
黑便狀況目前僅一天，仍自行觀察中，三周前有喝過甘草止咳藥水，不確定是否跟黑便會有關係。

腹部無疼痛，身體其他地方感覺良好，排便上乾淨目前無裡急後重感受，體重正常無減輕，甚至變胖(應是外食問題)

想請問醫生我可以怎麼做，若是持續觀察需要花費多久時間呢？

林小姐，20~29歲女性，詢問日期：2023/05/01

許凱熙醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院外科外科主任、腹腔鏡及消化外科醫師

排便有血是不正常的，可能的原因從痔瘡到大腸腫瘤都有可能。依照您的描述，血便的來源，和便秘造成的內痔出血較有關聯，如果已經恢復正常排便但仍有血便，建議至醫院檢查。

回覆日期：2023/05/01
資料來源：台灣e院 - 便祕便出黑便，有些許血絲

彙整補充說明

便秘伴隨血絲的情況，確實需要引起重視。
根據您的描述，您最近的排便狀況有明顯的變化，並且出現了血絲，這可能是由於多種原因造成的。
首先，便秘本身就可能導致肛門周圍的血管壓力增加，進而引發內痔或肛裂，這些情況都可能導致排便時出現血絲。
其次，您提到的黑色顆粒狀糞便，這可能是由於消化道出血所致，尤其是當血液在腸道內部經過一段時間後，會因為與消化酶的接觸而變成黑色。

在這種情況下，建議您儘快就醫，進行詳細的檢查。
醫生可能會建議您進行大腸鏡檢查，以排除更嚴重的問題，如腸道腫瘤或其他腸胃道疾病。
雖然您目前的身體狀況似乎良好，但出現血絲的情況不容忽視，特別是當伴隨有便秘的情況時。

在等待就醫的同時，您可以考慮以下幾點來改善您的便秘狀況：
1. 增加水分攝取：每天至少應該喝8杯水，保持身體的水分充足，有助於軟化糞便，減少便秘的發生。

2. 改善飲食：增加膳食纖維的攝取，尤其是水果、蔬菜和全穀類食品。
這些食物能夠促進腸道蠕動，幫助排便。

3. 規律運動：雖然您提到運動的頻率為兩天一次，但可以考慮增加運動的頻率和強度，運動有助於促進腸道的健康。

4. 避免過度依賴藥物：市面上的酵素或其他輔助排便的藥物，雖然短期內可能有幫助，但長期依賴可能會影響腸道的自然功能。
建議在醫生的指導下使用。

5. 觀察症狀：如果血絲的情況持續，或是出現其他不適症狀，如腹痛、體重減輕等，應立即就醫。

至於您提到的「持續觀察需要花費多久時間」，這取決於您的症狀變化。
如果在改善生活方式後，便秘和血絲的情況沒有改善，建議不要拖延，儘早就醫進行檢查。
健康是最重要的，及早發現問題能夠及早處理，避免未來可能的嚴重後果。
希望您能夠早日恢復健康！