正子攝影報告？
醫生您好我爸爸在今年農曆年後開始嚴重咳嗽，也陸陸續續看了很多間醫院，一直到3月中的時候因每晚連續發燒、以及畏寒發抖被送進了急診後就收治住院治療，當時判斷應是感染引起，抽血做了很多檢測，但是找不出是實際原因，後來抗生素治療了2周後出院。
但出院兩天後又開始發燒，大部分都是在下午~晚上這時間點會發燒，燒到38.5以上。
回到家換成口服抗生素但發燒壓不下來，在四月底又送了急診，因為爸爸之前有脊椎狹窄疼痛的問題，並在其他醫院做了核磁共振，急診的醫生看了報告後說是骨轉移，已經四期了，但需要找出源頭，因此又住院了2周，在這之中安排了很多檢查，一開始懷疑淋巴癌，抽了骨髓、做了骨掃描、腫瘤指數CA199 偏高、肺部X光、大腸鏡胃鏡等等的也有做切片，但始終沒有查到癌細胞，最終在最疑問的脊椎問題做了切片檢查，報告結果如下，醫生說沒有看到癌細胞，懷疑是肺結核，但是在屁股兩邊的骨頭看起來有被吃掉了。
後面做了自費肺結核血液抽檢又說沒有驗到結核抗原，感染科醫生認為不能排除腫瘤可能，但因為目前沒有相關證據，只能先就肺結核做治療投藥。
目前爸爸用藥後一周，沒有再發燒，且精神狀況有變好，但是食慾的部分一直沒有太大的改善，不過為了吃藥治療，還是盡可能的少量多餐。
想請問醫生的建議，是不是有其他方向需要注意。
爸爸的肝功能本來就不太好，也擔心後續如果肝指數還是都偏高，需要停藥的話，治療上似乎沒有方向。
希望可以多聽聽醫生您的建議，謝謝!Bone, spine, vertebral, T9 and L1, biopsy, necrosis, see description.Description:The specimen submitted consists of more than ten tissue fragments measuring up to 0.4x0.4x0.3 cm in size, fixed in formalin. Grossly, they are brownish and elastic to firm.All for section and labeled as A1; Jar: 0 X/EMicroscopically, it shows necrotic debri and some bone fragments. Immunohistochemical stain demonstrates CK(-) and mycobacterium antigen(-). The PAS, GMS and acid-faast stains for microorganism are negative. In all, caseous necrosis is considered. Please correlate with clinical settings. Dr. Kun-Tu Yeh Ref:B12302746, B12302842, B32300669
Vanessa，30~39歲女性，詢問日期：2023/05/23
陳斯榮 醫師回覆-腫瘤科
Vanessa／30歲／女你好1. 文中內容沒有正子報告，文末是病理報告2. 結核病與癌症本來就有會有一些個案難以分辨，連我們科內主治醫師都發生一樣的狀況，開始的時候懷疑是癌症，後來覺得是結核病，接受藥物治療。
我也不認為百分之百確定診斷3. 確不確定結核病的問題，在於切片與檢驗結核病菌，因為在骨結核是比肺結核更難確定診斷，4. 但是就吃藥後的反應，令尊疾病好轉，而藥物的副作用本來就是胃口不好，要鼓勵他少量多餐，接受肝指數高的副作用，忍耐半年，停藥就會好轉。
祝治療成功桃醫 陳斯榮
回覆日期：2023/05/23
彙整補充說明
根據您提供的情況，您的父親經歷了一系列複雜的健康問題，從持續的咳嗽、發燒到最終懷疑骨轉移及肺結核的診斷，這些都顯示出他目前的健康狀況相當不穩定。
首先，對於肺結核的懷疑，儘管目前的檢查結果未能確診結核菌，但由於您的父親的症狀和病理報告中提到的壞死性病變，確實有可能是結核感染的表現。
肺結核在骨骼的影響上，特別是脊椎，稱為骨結核，這種情況在臨床上並不罕見。
在治療方面，您提到的抗結核藥物治療是目前的主要方向。
由於您的父親在用藥後的發燒情況有所改善，這可能是對治療的良好反應。
然而，食慾不振的問題確實需要特別注意，因為這可能會影響到他的整體健康狀況及治療的持續性。
建議您可以考慮以下幾個方面：
1. 飲食調整：由於抗結核藥物可能會對胃部造成刺激，導致食慾不振，建議採取少量多餐的方式，並選擇易消化且營養豐富的食物，例如粥、湯、蒸蛋等，這樣可以減少胃部負擔，同時增加營養攝取。
2. 肝功能監測：由於您的父親有肝功能不佳的歷史，定期檢查肝功能指數是非常重要的。
如果肝指數持續偏高，可能需要調整用藥或考慮其他治療方案。
與主治醫師保持密切聯繫，隨時報告任何不適的症狀，並根據醫生的建議進行調整。
3. 持續監測病情：由於目前尚未完全排除腫瘤的可能性，建議定期進行影像學檢查（如CT或MRI）及腫瘤標記物的檢測，以便及早發現任何潛在的變化。
4. 心理支持：面對這樣的健康挑戰，患者及其家屬的心理狀態也非常重要。
可以考慮尋求心理諮詢或加入支持團體，這樣可以幫助您和您的父親更好地應對疾病帶來的壓力。
5. 專科醫師的意見：如果有任何不確定的情況，建議尋求感染科或腫瘤科專家的意見，進一步確認診斷及治療計劃。
總之，您的父親目前的情況需要多方面的關注與管理，尤其是在飲食、肝功能及病情監測方面。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您的父親早日康復。
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