骨轉移與肺結核：一名患者的故事-腫瘤科

正子攝影報告？

醫生您好
我爸爸在今年農曆年後開始嚴重咳嗽，也陸陸續續看了很多間醫院，一直到3月中的時候因每晚連續發燒、以及畏寒發抖被送進了急診後就收治住院治療，當時判斷應是感染引起，抽血做了很多檢測，但是找不出是實際原因，後來抗生素治療了2周後出院。但出院兩天後又開始發燒，大部分都是在下午~晚上這時間點會發燒，燒到38.5以上。回到家換成口服抗生素但發燒壓不下來，在四月底又送了急診，因為爸爸之前有脊椎狹窄疼痛的問題，並在其他醫院做了核磁共振，急診的醫生看了報告後說是骨轉移，已經四期了，但需要找出源頭，因此又住院了2周，在這之中安排了很多檢查，一開始懷疑淋巴癌，抽了骨髓、做了骨掃描、腫瘤指數CA199 偏高、肺部X光、大腸鏡胃鏡等等的也有做切片，但始終沒有查到癌細胞，最終在最疑問的脊椎問題做了切片檢查，報告結果如下，醫生說沒有看到癌細胞，懷疑是肺結核，但是在屁股兩邊的骨頭看起來有被吃掉了。後面做了自費肺結核血液抽檢又說沒有驗到結核抗原，感染科醫生認為不能排除腫瘤可能，但因為目前沒有相關證據，只能先就肺結核做治療投藥。
目前爸爸用藥後一周，沒有再發燒，且精神狀況有變好，但是食慾的部分一直沒有太大的改善，不過為了吃藥治療，還是盡可能的少量多餐。想請問醫生的建議，是不是有其他方向需要注意。
爸爸的肝功能本來就不太好，也擔心後續如果肝指數還是都偏高，需要停藥的話，治療上似乎沒有方向。希望可以多聽聽醫生您的建議，謝謝!

Bone, spine, vertebral, T9 and L1, biopsy, necrosis, see description.Description:The specimen submitted consists of more than ten tissue fragments measuring up to 0.4x0.4x0.3 cm in size, fixed in formalin. Grossly, they are brownish and elastic to firm.All for section and labeled as A1; Jar: 0 X/EMicroscopically, it shows necrotic debri and some bone fragments. Immunohistochemical stain demonstrates CK(-) and mycobacterium antigen(-). The PAS, GMS and acid-faast stains for microorganism are negative. In all, caseous necrosis is considered. Please correlate with clinical settings. Dr. Kun-Tu Yeh Ref:B12302746, B12302842, B32300669

Vanessa，30~39歲女性，詢問日期：2023/05/23

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

Vanessa／30歲／女

你好

1. 文中內容沒有正子報告，文末是病理報告

2. 結核病與癌症本來就有會有一些個案難以分辨，連我們科內主治醫師都發生一樣的狀況，開始的時候懷疑是癌症，後來覺得是結核病，接受藥物治療。我也不認為百分之百確定診斷

3. 確不確定結核病的問題，在於切片與檢驗結核病菌，因為在骨結核是比肺結核更難確定診斷，

4. 但是就吃藥後的反應，令尊疾病好轉，而藥物的副作用本來就是胃口不好，要鼓勵他少量多餐，接受肝指數高的副作用，忍耐半年，停藥就會好轉。

祝治療成功

桃醫陳斯榮

回覆日期：2023/05/23
資料來源：台灣e院 - 正子攝影報告

彙整補充說明

您好，感謝您分享您父親的病情故事，這樣的情況確實讓人感到擔憂。
根據您提供的資訊，您父親的情況涉及到多個複雜的醫學問題，包括骨轉移、肺結核的懷疑以及肝功能的問題。
以下是我對您父親情況的分析和建議。

首先，您提到的骨轉移，通常是指癌症細胞從原發部位轉移到骨骼系統。
由於您父親的檢查結果未能確診癌細胞，這使得確定病因變得更加困難。
醫生懷疑的肺結核，尤其是在骨頭出現壞死的情況下，可能是由於結核菌感染導致的骨結核。
骨結核的診斷確實比肺結核更具挑戰性，因為在骨組織中檢測結核菌的難度較高。

在您父親的情況中，雖然目前的治療方案是針對肺結核，但由於他在用藥後的症狀有所改善，這可能表明結核的治療是有效的。
至於食慾不振的問題，這是許多患者在接受抗結核治療時常見的副作用。
建議您可以鼓勵他少量多餐，選擇容易消化且營養豐富的食物，以幫助改善他的食慾。

關於肝功能的問題，這確實是一個需要密切監測的方面。
抗結核藥物（如異煙肼、利福平等）可能對肝臟有一定的影響，特別是對於已有肝功能不全的患者。
因此，定期檢查肝功能指數是非常重要的。
如果肝指數持續偏高，醫生可能會考慮調整用藥或暫停某些藥物。
這時，與感染科醫生保持密切的溝通，並根據他們的建議進行調整是非常重要的。

另外，考慮到您父親的年齡和整體健康狀況，應該避免不必要的壓力和焦慮。
您可以陪伴他，提供情感支持，這對於他的康復也是非常重要的。
若有任何新的症狀或不適，應及時就醫，並告知醫生所有的病史和目前的用藥情況，以便醫生能夠做出最合適的治療決策。

最後，對於肺結核與癌症之間的關聯，雖然有研究指出肺結核患者在某些情況下可能有較高的肺癌風險，但這並不意味著所有肺結核患者都會發展成癌症。
保持健康的生活方式、定期檢查和及時治療是預防疾病的關鍵。

希望這些建議能對您和您的父親有所幫助，祝願您父親早日康復！如果有任何進一步的問題，隨時歡迎詢問。