糖尿病患者飯後血糖偏高，該如何調整治療方案？-內科

請問使用METFORMIN飯後效果不佳可以改施打胰島素嗎?？

醫師好，非常感謝醫生的回答：

我有糖尿病2年了剛開始糖化6.6空腹142，使用METFORMIN兩年。
另外膽紅素從之前1.5到現在2.2，最近有使用健保給付貝樂克三年。

平常空腹血糖大約110-120左右，糖化從5.6到最近6.1慢慢升高中，體重一直上不來，
有量血糖習慣所以會抓糖份數不敢吃太多。
平常有規律生活與運動並按時回診，最近發現飯後血糖(早餐與中餐)peak常超過200，飯後兩小時大約170-180左右並有時會維持到飯後3-4小時！懷疑是我的胰臟退化所以身體胰島素一直不足。

想請問醫師：1.可以健保改打胰島素嗎?(健保好像有規定要超過7才可以?飯後超標也算嗎?)
2.肝的膽紅素慢慢高會不會影響METFORMIN對於肝臟效用?改胰島素會不會比較好呢?

3.應該如何與醫師溝通調整飯後用藥呢?感謝醫師的回答。

達可，40~49歲男性，詢問日期：2023/06/10

林建良醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院新陳代謝科主治醫師

您好:
1. 飯後血糖高的因素很多，有多種方式可以控制飯後血糖。胰島素是其中之一的方法。
健保對胰島素有這種規定，我是不清楚。
2. 您的醫師會繼續使用藥物，應該是影響不大。可以改胰島素，也可以調整用藥。可以和您的醫師討論看看。
3. 您可以把飲食狀況，自己量測血糖的數值，告知醫師。再告知您所擔心的事情。

回覆日期：2023/06/10
資料來源：台灣e院 - 請問使用METFORMIN飯後效果不佳可以改施打胰島素嗎?

彙整補充說明

針對您的問題，首先感謝您詳細的描述，這有助於我們更好地理解您的情況。
糖尿病患者在控制血糖方面面臨的挑戰是多方面的，尤其是飯後血糖的控制。
以下是針對您的問題的具體回答和建議。

1. 關於胰島素的使用：根據健保規定，通常需要在血糖控制不佳的情況下，尤其是糖化血色素（HbA1c）超過7%時，才會考慮使用胰島素。
飯後血糖的高峰如果持續超過200 mg/dL，這確實是需要引起重視的，因為這可能會對您的健康造成長期影響。
建議您在下次就診時，向醫師提出您對胰島素治療的疑慮和需求，並詢問是否可以根據您的飯後血糖數值來調整治療方案。

2. 膽紅素與METFORMIN的關係：膽紅素的升高可能與肝臟功能有關，METFORMIN主要是通過肝臟代謝來發揮作用。
如果肝功能受到影響，可能會影響METFORMIN的效果。
建議您在下次就診時，告知醫師您的膽紅素數值變化，並詢問是否需要進一步檢查肝功能，這樣醫師可以根據您的具體情況來調整用藥。

3. 與醫師溝通的方式：在與醫師溝通時，建議您準備好以下幾點信息：您的飲食習慣、運動量、血糖測量結果（包括空腹和飯後血糖），以及您對目前治療方案的感受和疑慮。
這樣可以幫助醫師更全面地了解您的情況，並提出更合適的治療建議。
您可以直接表達您對飯後血糖控制不佳的擔憂，並詢問是否有其他藥物或治療方案可以考慮。

除了以上的建議，您也可以考慮以下幾個方面來改善飯後血糖的控制：
- 飲食調整：雖然您已經在控制飲食，但可以考慮進一步調整碳水化合物的攝取量和種類，例如選擇低GI（升糖指數）的食物，並注意餐後的飲食搭配，增加纖維素的攝取，這有助於減緩血糖的上升速度。

- 運動：持續的規律運動對於控制血糖非常重要。
建議在餐後進行輕度運動，如散步，這可以幫助降低飯後血糖。

- 定期監測：持續監測血糖變化，尤其是飯後血糖，能幫助您及時調整飲食和運動計劃。

- 心理支持：面對糖尿病的挑戰，保持良好的心理狀態也很重要。
可以考慮尋求專業的心理支持或參加糖尿病患者的支持小組。

總之，控制糖尿病需要多方面的努力，與醫師的良好溝通是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日達到理想的血糖控制目標！