顱內出血手術後的康復與照護問題-神經外科

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顱內出血?


邵醫師你好:我的朋友於92.12.04因為騎摩托車跌倒,顱內出血(ICH),第二天進行開顱手術,有一塊頭蓋骨冰在冷凍,有插氣管內管,鼻胃管,術後昏迷數天,大約兩週後轉到普通病房,現沒有插管,身上只有點滴而已,他無法說話,但可以寫字,由他所寫的內容知道他的記憶方面是沒問題的。
*他的右側頭有一塊腫起,床頭搖高坐起約10分鐘會發現那一塊腫起處往移,那是不 是不要讓他坐起來會比較好?
*他因為是傷到右腦,身體左半邊沒有力氣,完全無法動,但是給予重捏有感覺,但仍沒有任何移動。
若等到腦血腫較消,左側身體有機會恢復嗎?
我們現在該為他做些什麼可以幫助他的好轉?
*他一直都無法出聲音,會是傷到語言中樞或是因為曾插氣管內管?
*和他說話一下子他就睡著了,這是為什麼呢?
他大約30分鐘就會醒來,10到20分就又睡著了~~*他的右眼很腫張不太開,可能是什麼原因?
*它可以吃一些軟質食物,如:粥、切小塊蘋果、蛋糕等,但左邊無法咀嚼,如果用吸管吸白開水一點點也很容易嗆到,是吞嚥功能有問題嗎?
為什麼呢?
*在營養上~他適合吃那些食物?
*他的痰很多~`無法自行咳,每次到口中又吞了回去,有時要抽痰~一天約4到5次,為什麼痰這麼多以及為什麼無法咳出來?
*手術完後住加護病房那段時間,整個人身體很腫~是什麼原因?
感謝邵醫師的細心回答


小祐,20~29歲女性,詢問日期:2003/12/22

邵國寧 醫師回覆-神經外科


您好:回覆您的問題。
你非常關心這位病人,除了至親,很少人能這樣細心觀察如此仔細,我深受感動。
(1)他是外傷性腦出血,右側頭蓋骨移除,在側腦部損傷,這可以解釋,左側肢體無力,肢體輕癱的部份,可藉由復健幫忙,三至六月可恢復。
(2)語言中樞通常在左側大腦(優勢大腦),因此言語功能應該比肢體功能更早恢復,這需要語言復健專家幫忙。
(3)右側頭部,因為缺一塊骨頭,內含物會隨姿勢改變而變動,這是正常現象,但如果腫得不對稱,可能顱內腦壓昇高,需查原因,將來等到意識、神經功能穩定後,需再作補頭骨手術(顱骨整形術)(4)目前腦可能仍腫,清醒時間不會太長,它需要修復,需要休息,建議聖誕節過後(三星期後),開始作初部復健,慢慢再加重份量,再加入言語復健,現今他仍需多休息。
(5)他的咳痰功能、吞嚥功能雖然沒問題(腦幹未受損),但協調功能不好,因此這段期間,細心看護非常重要,防止他噎到,這是最危險的併發症,會引起吸入性肺炎。
進食需看其臨床狀況而定,建議先吸管吸水,再試小塊布丁,再試稀飯…。
總言之,他算不幸中的大幸,三個月內應有很大進展,半年就可恢復正常走路言語,至於是否會恢復至傷前智力,這需看電腦斷層,表現受傷程度及部位。
祝他早日康復

回覆日期:2003/12/22

彙整補充說明


您好,感謝您對朋友的關心與細心觀察。
顱內出血手術後的康復與照護是一個複雜的過程,以下是針對您提到的幾個問題的詳細解釋與建議。

首先,關於您朋友的腫脹問題,術後右側頭部的腫脹可能是由於手術後的腦部水腫或血腫所引起。
當病人坐起來時,腫脹的部位可能會因重力而移動,這是正常現象,但如果腫脹不對稱或持續加重,則需要醫生進一步評估是否有顱內壓升高的情況。
因此,建議在坐起來的時候要小心,並且在醫生的指導下進行適當的姿勢調整。

至於左側身體的無力,這是因為右腦受傷導致的偏癱。
隨著腦血腫的消退,左側身體的功能有可能會逐漸恢復。
建議您朋友的家人可以開始進行一些簡單的復健運動,這可以促進血液循環並幫助神經功能的恢復。
物理治療師可以提供專業的指導,幫助他進行適合的復健計畫。

關於語言能力的問題,因為右腦受傷,可能影響到語言的表達能力。
通常語言中樞位於左腦,但右腦的損傷也可能影響到非語言的溝通能力。
建議尋求語言治療師的幫助,進行針對性的語言復健訓練。

至於他在與人交談後容易入睡,這可能是因為腦部仍在修復過程中,對於外界刺激的反應較為敏感,容易感到疲倦。
這是術後恢復過程中的正常現象,建議讓他多休息,避免過度刺激。

右眼腫脹的情況可能是由於手術後的水腫或眼部的外傷引起的。
這需要醫生進行檢查,以確定是否有其他問題,如眼部感染或神經損傷。

在飲食方面,因為他無法有效咀嚼和吞嚥,這可能是由於神經功能受損導致的吞嚥困難。
建議在進食時要特別小心,避免食物卡住或嗆到。
可以考慮使用流質或泥狀食物,並在專業的營養師指導下進行飲食調整。

至於痰多的問題,這可能是因為呼吸道的分泌物增加,或是因為他無法有效地咳出痰來。
建議定期進行呼吸道的護理,並在必要時請醫生協助抽痰,以保持呼吸道的通暢。

最後,術後身體腫脹的情況可能是由於液體滯留或手術後的炎症反應。
這通常會隨著時間的推移而改善,但如果腫脹持續不退,則需要醫生進一步檢查。

總之,您朋友的康復需要時間和耐心,建議在專業醫療團隊的指導下進行全面的康復計畫,並持續關注他的身體狀況。
希望他能早日康復!

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