肛裂問題？
張醫師您好：我於7/7一次硬便後肛門後位肛裂，期間早晚坐浴10分鐘，歷時一個多禮拜排便不會疼痛了，然於7/24一次衝擊力較大的排便後又再次裂開，症狀持續到今日。
我排便的時候疼痛感還好，頂多有些微撕裂的感覺，反而是排便完站起來，肌肉擠壓傷口會很痛。
我於肛門左後方有一顆三級混合痔，便後都會脫出。
想詢問醫生：1.請問這樣算是慢性肛裂嗎，抑或是剛好癒合期又裂開的急性肛裂？
2.混合痔脫垂會妨礙肛裂癒合嗎？
3.氧化鋅軟膏與樂癒痔軟膏何者比較適合使用？
4.肛門外面也隱約看得到傷口（看起來有點深），藥膏還需要伸進肛門塗抹嗎（怕指甲刮傷肛門）？
5.一般深層的肛裂多久會痊癒呢？
謝謝張醫師
黃，20~29歲女性，詢問日期：2023/07/28
張書豪 醫師回覆-外科
1. 慢性肛裂是同一傷口持續八週以上，通常伴隨闊約肌張力過大及較深的傷口。
以你的描述仍有可能是急性肛裂。
2. 混合痔脫垂不會妨礙肛裂癒合，但需留意避免如廁時間過長，在馬桶上過度用力。
3. 樂癒痔軟膏有較好的止痛效果，但不建議長期使用，如使用超過兩週建議休息數日，以免皮膚敏感。
4. 藥膏類如要抹入肛門，建議進去半個指節深度即可，怕指甲刮傷也可使用棉棒。
5. 妥善休息及使用藥物，症狀一週即能明顯改善，較大的肛裂完全癒合約需二至四週。
回覆日期：2023/07/28
彙整補充說明
肛裂是一種常見的肛門疾病，通常由於排便時用力過度或大便過硬所引起。
根據您的描述，您在經歷了一次硬便後出現了肛裂，並且在經過一段時間的坐浴和藥物治療後，症狀有所改善，但又因為再次排便時的衝擊而復發。
以下是針對您提出的問題的詳細解答：
1. 慢性肛裂與急性肛裂的區別：根據醫學定義，慢性肛裂是指同一傷口持續存在超過八週，通常伴隨著較深的傷口和肛門括約肌的張力過大。
您提到的情況，若在第一次裂開後經過一段時間的癒合，然後又因為排便時的衝擊再次裂開，這可能是急性肛裂的情況，但若持續存在且未癒合，則可能轉為慢性肛裂。
2. 混合痔脫垂對肛裂癒合的影響：混合痔的脫垂可能會影響肛裂的癒合，因為混合痔的存在可能導致排便時的疼痛和不適，進而使患者在排便時用力過度，這樣會加重肛裂的情況。
因此，建議您在治療混合痔的同時，也要注意肛裂的癒合。
3. 藥膏的選擇：氧化鋅軟膏和樂癒痔軟膏各有其特點。
氧化鋅軟膏主要用於保護皮膚，減少刺激，適合用於輕微的皮膚損傷。
而樂癒痔軟膏則含有止痛成分，對於緩解肛門不適和疼痛有較好的效果。
若您主要是為了緩解疼痛，樂癒痔軟膏可能會更適合，但不建議長期使用，以免造成皮膚敏感。
4. 藥膏的塗抹方式：對於肛裂的藥膏使用，建議可以用棉棒輕輕塗抹於肛門周圍，避免指甲刮傷肛門。
如果需要將藥膏塗抹進入肛門，建議深度不超過半個指節，這樣可以減少對傷口的刺激。
5. 深層肛裂的癒合時間：一般來說，若能妥善休息並配合藥物治療，輕度的肛裂通常在一週內會有明顯改善，而較深的肛裂則可能需要二至四週的時間才能完全癒合。
重要的是在此期間要避免便秘，保持大便柔軟，並且定期進行坐浴以促進血液循環和減輕疼痛。
預防復發的建議：
- 飲食調整：增加膳食纖維的攝取，保持每天攝取足夠的水分（建議2000cc以上），以促進腸道健康，避免便秘。
- 排便習慣：避免長時間坐在馬桶上，並且不要過度用力排便。
若有便意時應及時排便，不要忍耐。
- 坐浴：每天進行溫水坐浴，這有助於舒緩肛門周圍的肌肉，促進血液循環，減少疼痛感。
- 定期檢查：若症狀持續不改善，建議定期就醫檢查，必要時考慮進一步的治療方案，如手術。
希望以上的建議能對您有所幫助，祝您早日康復！
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