肛裂問題：如何治療及預防復發？-外科

肛裂問題？

張醫師您好：

我於7/7一次硬便後肛門後位肛裂，期間早晚坐浴10分鐘，歷時一個多禮拜排便不會疼痛了，然於7/24一次衝擊力較大的排便後又再次裂開，症狀持續到今日。
我排便的時候疼痛感還好，頂多有些微撕裂的感覺，反而是排便完站起來，肌肉擠壓傷口會很痛。我於肛門左後方有一顆三級混合痔，便後都會脫出。

想詢問醫生：
1.請問這樣算是慢性肛裂嗎，抑或是剛好癒合期又裂開的急性肛裂？
2.混合痔脫垂會妨礙肛裂癒合嗎？
3.氧化鋅軟膏與樂癒痔軟膏何者比較適合使用？
4.肛門外面也隱約看得到傷口（看起來有點深），藥膏還需要伸進肛門塗抹嗎（怕指甲刮傷肛門）？
5.一般深層的肛裂多久會痊癒呢？

謝謝張醫師

黃，20~29歲女性，詢問日期：2023/07/28

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 慢性肛裂是同一傷口持續八週以上，通常伴隨闊約肌張力過大及較深的傷口。以你的描述仍有可能是急性肛裂。
2. 混合痔脫垂不會妨礙肛裂癒合，但需留意避免如廁時間過長，在馬桶上過度用力。
3. 樂癒痔軟膏有較好的止痛效果，但不建議長期使用，如使用超過兩週建議休息數日，以免皮膚敏感。
4. 藥膏類如要抹入肛門，建議進去半個指節深度即可，怕指甲刮傷也可使用棉棒。
5. 妥善休息及使用藥物，症狀一週即能明顯改善，較大的肛裂完全癒合約需二至四週。

回覆日期：2023/07/28
資料來源：台灣e院 - 肛裂問題

彙整補充說明

肛裂是一種常見的肛門疾病，通常由於排便時的硬便或過度用力所引起。
根據您的描述，您在經歷了一次硬便後出現了肛裂，並且在隨後的排便中又因為衝擊力較大的排便再次裂開，這樣的情況可能是急性肛裂的反覆發作，而非慢性肛裂。
慢性肛裂通常是指同一傷口持續存在超過八週，並伴隨著持續的疼痛和出血。

針對您的問題，我將逐一回答：
1. 慢性肛裂與急性肛裂的區別：根據您的描述，您在第一次肛裂後經過治療有所改善，但又因為排便不當再次出現裂口，這更可能是急性肛裂的情況。
若您在未來幾週內持續出現相似的症狀，則可能會演變為慢性肛裂。

2. 混合痔脫垂的影響：混合痔脫垂可能會影響肛裂的癒合，因為痔核的存在可能會造成肛門周圍的壓力增加，進而影響傷口的癒合。
建議您在排便時避免過度用力，並保持良好的排便習慣，以減少對肛門的壓力。

3. 藥膏的選擇：氧化鋅軟膏和樂癒痔軟膏各有其特點。
氧化鋅軟膏主要用於保護皮膚，減少刺激，而樂癒痔軟膏則有較好的止痛效果。
若您有疼痛的情況，樂癒痔軟膏可能會更適合，但不建議長期使用，以免造成皮膚敏感。

4. 藥膏的使用：對於外部的傷口，您可以將藥膏輕輕塗抹在肛門周圍，若需要塗抹進入肛門，建議使用棉棒，避免指甲刮傷肛門。
進入肛門的深度不需過深，半個指節的深度即可。

5. 深層肛裂的癒合時間：一般來說，深層肛裂的癒合時間因人而異，通常需要2至4週的時間。
若在這段時間內您能夠保持良好的排便習慣，並配合坐浴及藥物治療，癒合的機會會更高。

除了以上的建議，預防肛裂復發的關鍵在於保持良好的排便習慣。
建議您：
- 增加膳食纖維的攝取，確保每日攝取足夠的水果和蔬菜。

- 每天保持充足的水分攝取，建議至少2000cc。

- 避免長時間坐在馬桶上，並避免過度用力排便。

- 定期進行溫水坐浴，以促進血液循環和減輕疼痛。

若您的症狀持續不改善，建議尋求專業醫師的進一步檢查與治療，必要時考慮手術治療以解決根本問題。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！