藥物諮詢 服用樂復得和癒利舒緩步治療期待康復後停藥備孕？
醫生您好因有無法控制自己的嚴重強迫行為、焦慮和憂鬱，目前有在服用樂復得和癒利舒分別為D級和C級, 已服用一個多月，第一個月藥量是樂復得每日100mg(早上一次)&癒利舒每日1mg(0.25mg早中晚睡前分四次)，一服藥之後就完全穩定且不再強迫行為、思考變得完全的正向樂觀。
第二個月劑量減為樂復得每日100mg(早上一次)&癒利舒每日0.5mg(0.25mg早晚各一次)，減藥後，睡眠多夢但穩定12點～7點左右，強迫行為也未再發生，微微焦慮或者容易緊張的感覺還在能接受和控制範圍，思考也比較正面，因認知問題偶爾因在意身邊人言行會負面思考，已搭配諮商師開始調整認知，並閱讀相關知識。
預計第三個月之後除了服藥還會開始搭配RTMS，希望能緩步進步治療好精神狀況並於減藥至康復而不用服藥，然後開始備孕做試管嬰兒，預期是明年二月(因年紀大需要請假臥床)。
想請教的問題如下:1) 以我現在的藥量和療程計畫，12月底有機會康復並停藥嗎？
2) RTMS如果越早做會能幫助越早康復停藥嗎？
3) 以我的病況進展有機會三個月內康復停藥不復發嗎？
這些藥物會有成癮問題嗎？
可以怎麼解決？
運動或者...?4) 為了避免殘留藥物影響胎兒打算康復後停藥一個月就用已凍的卵子做試管嬰兒，這個停藥期間足夠長嗎？
醫生建議大概停藥多久後才能開始做試管嬰兒？
5) 做試管嬰兒期間荷爾蒙變化是否會造成病情再復發的風險？
可以怎麼做能不服藥而且不影響胎兒治療或者控制不復發？
6) RTMS的成效就臨床上成效如何？
和藥物是互為輔助還是替代？
謝謝醫生
小魚，40~49歲女性，詢問日期：2023/10/02
林勉璋 醫師回覆-精神科
小魚妳好：看起來妳對藥物的反應很好，目前減藥也蠻順利的，是一個好的開始。
針對妳的問題回復如下：1) 有機會停藥，但建議還是要搭配rTMS和心理治療，並密切回診與醫師討論近況。
2) 會有幫助。
3) 因為我不知道妳之前憂鬱、焦慮和強迫症狀的嚴重程度，因此無法直接判斷妳復發的機率。
但根據過去的研究，有重鬱症的女性若在懷孕期間停用抗憂鬱劑的話，復發率有68%，而懷孕期間持續服用抗憂鬱劑的話，復發率則是26%。
但由於妳會搭配做rTMS，我想復發的機率應該會小得多。
抗憂鬱劑是沒有成癮性的，但是鎮靜安眠藥物有(如癒利舒)。
所以我們一般會建議鎮靜劑短期服用就好，但抗憂鬱劑可以長期服用。
4) 停藥的時間要看藥物的半衰期，所謂的半衰期，是指藥物在體內到達最大濃度後，濃度降為最大濃度的一半所需要的時間。
一般來說，停藥後經過5個半衰期，藥物在體內的濃度就降為最大濃度的3%，我們可以視為藥物已幾乎完全排出體外。
而樂復得和癒利舒的半衰期大約都是24小時，因此停藥五天後體內藥物濃度只會剩下3%，停藥七天後只剩下不到1%。
因此，停藥一個月絕對是綽綽有餘的喔！5) 如前所述，停藥後是會有復發的風險的。
所以建議可以做rTMS的維持治療，並合併心理治療，以及密切回診與醫師討論近況。
6) rTMS的療效會受到很多因素的影響，例如病情嚴重度、rTMS刺激參數與刺激位置的設定等。
以治療重鬱症為例，症狀緩解率約3-6成，症狀改善率約6-8成。
因此，療效算是不錯，但因為其費用較為高昂，因此較少人會選擇單純以rTMS來治療，多半還是會搭配藥物一起治療。
但若特殊情況(例如懷孕)，或是經濟上負擔得起，那麼單純用rTMS來治療也不是不行。
祝妳懷孕順利喔！
回覆日期：2023/10/02
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述您的情況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。
1. 停藥的可能性：根據您目前的藥量和療程計畫，若您在接下來的幾個月內持續穩定，並且在心理治療和RTMS的輔助下，確實有機會在12月底前達到停藥的目標。
不過，停藥的決定應該由您的主治醫師根據您的具體情況來做出，並且需要密切監測您的症狀變化。
2. RTMS的影響：重複經顱磁刺激（RTMS）是一種非侵入性的治療方式，對於憂鬱症、焦慮症和強迫症都有一定的療效。
早期進行RTMS治療可能有助於加速康復，並且在某些情況下可以減少對藥物的依賴。
不過，RTMS的效果因人而異，具體的療效還需要根據您的反應來評估。
3. 復發的風險：根據您的病況進展，若您能夠持續配合治療，並且在心理治療中學會有效的應對策略，三個月內康復並停藥的機會是存在的。
然而，憂鬱症和焦慮症的復發風險是普遍存在的，特別是在停藥後。
因此，建議您在停藥後仍然保持定期的心理治療和醫療回診，以便及早發現任何復發的跡象。
4. 停藥期間的考量：對於準備懷孕的計畫，停藥一個月通常是足夠的，因為樂復得和癒利舒的半衰期約為24小時，停藥後經過幾天就能達到較低的藥物濃度。
不過，具體的停藥時間還是需要與您的醫師討論，以確保安全。
5. 試管嬰兒期間的風險：在試管嬰兒過程中，荷爾蒙的變化可能會影響您的情緒和心理狀態，進而引發焦慮或憂鬱的症狀。
因此，建議在進行試管嬰兒前，與您的醫師討論可能的風險，並考慮在此期間進行心理治療或其他支持性療法，以減少復發的風險。
6. RTMS的臨床成效：RTMS的療效在臨床上已經有多項研究支持，顯示其對於憂鬱症的緩解率約為30%至60%。
RTMS可以作為藥物治療的輔助療法，特別是在對藥物反應不佳的患者中。
雖然RTMS的費用較高，但在某些情況下，尤其是懷孕期間，可能成為一個有效的替代選擇。
總結來說，您的情況需要持續的醫療監測和心理支持，建議您與主治醫師保持良好的溝通，並根據您的進展調整治療計畫。
希望您能夠順利康復，並實現您的備孕計畫。
祝您健康！
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