精神科問答：樂復得與癒利舒治療強迫症、焦慮及憂鬱的效果與停藥計劃-精神科

藥物諮詢服用樂復得和癒利舒緩步治療期待康復後停藥備孕？

醫生您好
因有無法控制自己的嚴重強迫行為、焦慮和憂鬱，目前有在服用樂復得和癒利舒分別為D級和C級, 已服用一個多月，第一個月藥量是樂復得每日100mg(早上一次)&癒利舒每日1mg(0.25mg早中晚睡前分四次)，一服藥之後就完全穩定且不再強迫行為、思考變得完全的正向樂觀。

第二個月劑量減為樂復得每日100mg(早上一次)&癒利舒每日0.5mg(0.25mg早晚各一次)，減藥後，睡眠多夢但穩定12點～7點左右，強迫行為也未再發生，微微焦慮或者容易緊張的感覺還在能接受和控制範圍，思考也比較正面，因認知問題偶爾因在意身邊人言行會負面思考，已搭配諮商師開始調整認知，並閱讀相關知識。

預計第三個月之後除了服藥還會開始搭配RTMS，希望能緩步進步治療好精神狀況並於減藥至康復而不用服藥，然後開始備孕做試管嬰兒，預期是明年二月(因年紀大需要請假臥床)。

想請教的問題如下:

1) 以我現在的藥量和療程計畫，12月底有機會康復並停藥嗎？

2) RTMS如果越早做會能幫助越早康復停藥嗎？

3) 以我的病況進展有機會三個月內康復停藥不復發嗎？這些藥物會有成癮問題嗎？可以怎麼解決？運動或者...?

4) 為了避免殘留藥物影響胎兒打算康復後停藥一個月就用已凍的卵子做試管嬰兒，這個停藥期間足夠長嗎？醫生建議大概停藥多久後才能開始做試管嬰兒？

5) 做試管嬰兒期間荷爾蒙變化是否會造成病情再復發的風險？可以怎麼做能不服藥而且不影響胎兒治療或者控制不復發？

6) RTMS的成效就臨床上成效如何？和藥物是互為輔助還是替代？

謝謝醫生

小魚，40~49歲女性，詢問日期：2023/10/02

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

小魚妳好：

看起來妳對藥物的反應很好，目前減藥也蠻順利的，是一個好的開始。針對妳的問題回復如下：

1) 有機會停藥，但建議還是要搭配rTMS和心理治療，並密切回診與醫師討論近況。
2) 會有幫助。
3) 因為我不知道妳之前憂鬱、焦慮和強迫症狀的嚴重程度，因此無法直接判斷妳復發的機率。但根據過去的研究，有重鬱症的女性若在懷孕期間停用抗憂鬱劑的話，復發率有68%，而懷孕期間持續服用抗憂鬱劑的話，復發率則是26%。但由於妳會搭配做rTMS，我想復發的機率應該會小得多。抗憂鬱劑是沒有成癮性的，但是鎮靜安眠藥物有(如癒利舒)。所以我們一般會建議鎮靜劑短期服用就好，但抗憂鬱劑可以長期服用。
4) 停藥的時間要看藥物的半衰期，所謂的半衰期，是指藥物在體內到達最大濃度後，濃度降為最大濃度的一半所需要的時間。一般來說，停藥後經過5個半衰期，藥物在體內的濃度就降為最大濃度的3%，我們可以視為藥物已幾乎完全排出體外。而樂復得和癒利舒的半衰期大約都是24小時，因此停藥五天後體內藥物濃度只會剩下3%，停藥七天後只剩下不到1%。因此，停藥一個月絕對是綽綽有餘的喔！
5) 如前所述，停藥後是會有復發的風險的。所以建議可以做rTMS的維持治療，並合併心理治療，以及密切回診與醫師討論近況。
6) rTMS的療效會受到很多因素的影響，例如病情嚴重度、rTMS刺激參數與刺激位置的設定等。以治療重鬱症為例，症狀緩解率約3-6成，症狀改善率約6-8成。因此，療效算是不錯，但因為其費用較為高昂，因此較少人會選擇單純以rTMS來治療，多半還是會搭配藥物一起治療。但若特殊情況(例如懷孕)，或是經濟上負擔得起，那麼單純用rTMS來治療也不是不行。

祝妳懷孕順利喔！

回覆日期：2023/10/02
資料來源：台灣e院 - 藥物諮詢服用樂復得和癒利舒緩步治療期待康復後停藥備孕

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。

1. 停藥的可能性：根據您目前的藥量和療程計畫，若您在接下來的幾個月內持續穩定，並且在醫師的指導下進行減藥，停藥的可能性是存在的。
然而，停藥的決定應該在醫師的評估下進行，因為每個人的病情和反應都不同。
建議您定期回診，與醫師討論您的進展和感受。

2. RTMS的效果：重複經顱磁刺激（RTMS）是一種非侵入性的治療方法，對於抑鬱症和焦慮症有一定的療效。
早期介入RTMS可能有助於加速康復過程，並可能減少對藥物的依賴。
不過，RTMS的效果因人而異，建議在專業醫師的指導下進行。

3. 復發的風險：根據您的病況進展，若您能持續保持穩定的心理狀態，並配合心理治療，復發的機率會相對降低。
然而，強迫症和焦慮症的復發風險是存在的，特別是在停藥後。
建議您在停藥後仍持續接受心理治療，以降低復發的風險。

4. 停藥期間的考量：樂復得和癒利舒的半衰期約為24小時，通常在停藥後一個月內，藥物的殘留影響會大幅減少。
若您計畫在停藥後一個月進行試管嬰兒，這段時間是相對安全的。
不過，具體的停藥時間還是需要依賴醫師的建議，因為每個人的身體反應不同。

5. 試管嬰兒期間的風險：在試管嬰兒過程中，荷爾蒙的變化可能會影響情緒和心理狀態，增加復發的風險。
建議您在這段期間持續與醫師和心理治療師保持聯繫，並尋求適當的支持和治療，以降低復發的可能性。

6. RTMS的臨床效果：RTMS在臨床上已被證實對於抑鬱症和焦慮症有一定的療效，通常與藥物治療是互為輔助的關係。
對於某些患者，RTMS可以作為藥物的替代方案，特別是在對藥物副作用敏感的情況下。
根據研究，RTMS的症狀緩解率約為30-60%，這表明其在治療中的潛力。

總結來說，您的治療計畫看起來是朝著正確的方向發展，持續的心理治療和醫師的指導將是您康復過程中的重要支柱。
希望您能夠順利達成康復的目標，並在未來的備孕過程中一切順利！如有任何疑問，隨時與醫師保持聯繫，並尋求專業的意見。
祝福您！