腦下垂體泌乳激素瘤出血中風：手術風險與治療選項探討-神經內科

腦下垂體泌乳激素瘤中風？

醫師您好：
我老婆有0.3cm的腦下垂體泌乳激素瘤長期用藥物控制，今年8月抽血PRL 68 回訪MRI發現出血中風液平面大小1.5cm，主治建議繼續吃藥再觀察3個月，11月抽血PRL升高至150 MRI腫瘤出血面積增大至1.9cm加視交叉受壓。

想請教醫師：
1 .病患目前沒有症狀視野檢查還正常，這種情況下是否需要進一步安排手術不要再等待呢？因為出血似乎沒有要趨緩的跡象。

2.如果出血中開刀會有危險嗎？術中大出血之類的。

3. 如果開刀以後內分泌的影響會是暫時性還是永久性要補充激素呢？永久性的機率高嗎？

4 .如果選擇不手術繼續觀察，腫瘤出血有可能會趨緩自行吸收嗎？(3年前有出血一次當時是0.9cm後來緩解)

實在很焦急，感謝醫師回覆，謝謝您

Xin，30~39歲男性，詢問日期：2023/11/28

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

Xin 先生您好：
您提到“不手術繼續觀察，腫瘤出血有可能會趨緩自行吸收嗎？(3年前有出血一次當時是0.9cm後來緩解”
基本上，腦下垂體瘤在腦部屬於良性腫瘤，未造成腦組織或是視神經的壓迫，不需要手術治療，畢竟開刀的不確定因素很多。

您擔心“出血似乎沒有要趨緩的跡象”
可以請教神經放射科醫師，因為腦部磁振造影可以看出不同時期的出血。
.......也許只是吸收比較慢。

感謝您的提問歡迎再討論

祝您及夫人身體健康平安喜樂
桃醫神內江醫師關心您

回覆日期：2023/11/28
資料來源：台灣e院 - 腦下垂體泌乳激素瘤中風

彙整補充說明

您好，感謝您提出的問題，針對您妻子的情況，我將逐一回答您的疑問，並提供一些相關的醫學知識。

1. 是否需要進一步安排手術？

您提到目前病患沒有明顯症狀，視野檢查正常，但MRI顯示腫瘤出血面積增大，且有視交叉受壓的情況。
一般來說，腦下垂體腫瘤的治療選擇會依據腫瘤的大小、位置、是否造成壓迫及病人的症狀來決定。
雖然目前沒有症狀，但腫瘤的增大和視交叉的受壓是需要重視的指標。
若腫瘤持續增大，可能會導致視力問題或其他神經學症狀，因此建議您與主治醫師討論是否需要進一步的手術介入，特別是在腫瘤大小已超過1.5cm的情況下，手術的考量會更為迫切。

2. 手術的風險？

手術風險包括術中出血、感染、神經損傷等。
腦下垂體腫瘤手術通常是經鼻內視鏡進行，這種方式相對於傳統開顱手術風險較低，但仍然存在一定的風險。
術中大出血的可能性雖然存在，但在經驗豐富的神經外科醫師操作下，風險會降低。
術前的詳細評估和術後的監測都是非常重要的。

3. 內分泌影響的持續性？

開刀後內分泌功能的影響可能是暫時性的或永久性的，這取決於腫瘤的性質及手術的範圍。
若腫瘤涉及到腦下垂體的正常組織，可能會影響激素的分泌，導致需要補充激素的情況。
根據文獻，永久性影響的機率因人而異，通常在30%至50%之間，具體情況需要依據手術的結果及術後的激素檢查來判斷。

4. 不手術繼續觀察的可能性？

腦下垂體腫瘤有時會自行吸收，特別是在出血後的初期階段，但這並不保證會發生。
您提到過去有一次出血後腫瘤縮小的經歷，這可能是因為出血後的血腫被吸收。
然而，隨著腫瘤的增大及視交叉受壓的情況，持續觀察的風險也在增加。
建議定期進行MRI檢查，以便及時掌握腫瘤的變化情況。

總結來說，您妻子的情況需要謹慎評估，建議與主治醫師深入討論手術的必要性及風險，並考慮進行定期的影像學檢查以監控腫瘤的變化。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您和您的妻子早日康復！