肛裂手術八個月後仍疼痛且失禁，該如何處理？-外科

肛裂手術八個月後持續疼痛？

張醫生您好，
我是 #204895 的提問者，謝謝您上週的回答；上次跟您提問我肛裂手術後疤痕疼痛的患者；
其實我手術後八個月來輾轉看了很多醫生，大致上做了指診跟肛門鏡的檢查，沒醫生明確的告知我為何手術後會有疼痛的問題以及失禁的問題，還蠻無助的，檢查又會造成疼痛，所以只能邊排醫生邊上來這詢問問題。我現在的症狀是術後至今疤痕持續疼痛，痛起來的時候大概十幾個小時才會消散，以及大便後會滲漏一體大便還有有時候大便比較稀軟的時候會沒感覺的滲漏；因此我也不太敢吃氧化鎂。
我想請問張醫生，
1. 我疤痕痛跟失禁的問題是不是還是繼續找醫生看找出原因積極治療，還是等久一點看是否能恢復 ?
2. 如果手術的時候括約肌受傷是不是會造成疤痕同以及失禁的問題 ?
3. 手術醫生告知我肛門口幫我開了三四指很大，這樣是不是可能會造成排便憋不住以及滲漏的問題 ?
4. 我手術後早上經常只要有醒來就會腸胃蠕動想排便，有時候四五點五六點眼睛打開後就開始了，這會不會是因為括約肌太鬆的關係因為還在睡覺實在很困擾?
5. 疤痕持續疼痛的問題除了泡浴，提肛，是不是有甚麼方法可以幫助疤痕軟化 ? 例如甚麼樣的藥膏 ? 或是治療之類的 ?
謝謝醫生耐心地看完

酒先生，40~49歲男性，詢問日期：2024/01/29

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 疤痕痛跟失禁的問題可以先問開刀醫生是否有手術相關後遺症，安排檢查（如超音波等）確定括約肌完整性，有沒有適合的藥物可以改善症狀。如果原醫生無法解決再考慮找其他醫生。
2. 括約肌如果有較大範圍的切除，有可能造成疤痕同及失禁的問題，但現代手術較少發生。
3. 如果術前狹窄較嚴重，術後腸躁時會有失禁感，需要一段時間才能適應。需檢測括約肌功能，如括約肌收縮功能正常，症狀有機會再改善。
4. 肛門手術不會影響腸道蠕動，但腸躁症狀可能加重失禁感，可以短期使用一些抑制腸蠕動的整腸藥。
5. 疤痕持續疼痛的問題如果無法解決，可以考慮注射類固醇或是肉毒桿菌，但建議保守治療都試過了才使用。

回覆日期：2024/01/29
資料來源：台灣e院 - 肛裂手術八個月後持續疼痛

彙整補充說明

針對您在肛裂手術後八個月仍然感到疼痛及失禁的情況，首先，我非常理解您目前的困擾與不安。
這些症狀不僅影響生活品質，也可能讓您感到無助。
以下是對您問題的詳細解答與建議：
1. 持續尋求醫療幫助：由於您已經經歷了八個月的疼痛與失禁，建議您繼續尋找專業醫生的幫助。
可以考慮尋求大腸直腸外科專科醫生的意見，並要求進一步的檢查，例如肛門超音波或肛門壓力測試，以確定括約肌的完整性及功能。
這些檢查有助於找出疼痛及失禁的根本原因。

2. 括約肌受傷的影響：如果手術過程中括約肌受到損傷，確實可能導致疤痕疼痛及失禁的問題。
括約肌的功能對於控制排便非常重要，若其受損，可能會導致排便控制能力下降，進而出現失禁的情況。

3. 手術範圍的影響：手術時如果擴大了肛門口的範圍，可能會影響排便的感覺與控制能力。
這種情況下，患者可能會感到排便時無法完全控制，導致滲漏的現象。
這是因為肛門的結構改變，可能使得括約肌的功能受到影響。

4. 腸胃蠕動的影響：早上醒來後腸胃蠕動強烈，想要排便的情況，可能與括約肌的緊張度有關。
若括約肌過於鬆弛，可能會導致排便的感覺變得不敏感，這樣的情況確實會讓您感到困擾。

5. 疤痕疼痛的處理：對於持續的疤痕疼痛，除了泡浴與提肛運動，您可以考慮使用一些專門的藥膏來幫助疤痕軟化，例如含有類固醇的藥膏或是肉毒桿菌注射，這些方法可以幫助減輕疤痕的緊繃感與疼痛。
不過，這些治療方法需在醫生的指導下進行。

總結來說，您的症狀需要進一步的專業評估與治療。
建議您尋找有經驗的肛門直腸外科醫生，並進行必要的檢查，以便針對性地解決問題。
持續的疼痛與失禁不應被忽視，及早處理將有助於改善您的生活品質。
希望您能早日找到合適的醫療方案，恢復健康。