內視鏡黏膜下剝離術切除腫瘤便血？
今年1/30使用ESD切除直腸黏膜下病灶病理報告為神經內分泌瘤 1級 0.7公分 良性術後至今2/18 便便仍微出血想請教醫師1.術後便便持續變細 變短 是否正常 （術前為香蕉狀）2.本就有便秘問題，平均3～4天便便一次，便便時有血時無，血的顏色從粉色帶狀分布（約占表面積1/6）到今天2/18有點鮮紅色點狀分布（約占1/10），雖不是上出鮮血，但手術已過去三週，這樣有正常嗎？
又最晚多久才會完全不出血呢？
3.沒有其他不舒服，是否需要再次安排大腸鏡找出出血點呢？
菜菜，40~49歲女性，詢問日期：2024/02/18
張書豪 醫師回覆-外科
1. 直腸傷口除非很靠近肛門，不然不會影響糞便形狀，如果檢查沒有狹窄，腫瘤沒有復發，不會持續裡急後重症狀就沒關係。
2. 術後排便可能會微出血，尤其是傷口無法用止血夾完全關閉的時候。
此時需等黏膜傷口完全癒合，一般數週時間可以改善。
如果血量增加或持續存在，或者伴隨其他症狀，如腹痛或腹部不適，建議再次就醫進行評估。
3. 直腸ESD不容易造成破裂。
如大量出血，也很容易在日常生活立即觀察到，如解血塊，或是持續排出鮮血等。
如果沒有症狀可依原約診時間回診。
回覆日期：2024/02/18
彙整補充說明
術後便血與排便問題是許多接受腸道手術患者常見的困擾，尤其是在進行內視鏡下切除（如ESD）後。
根據您提供的情況，以下是針對您問題的詳細解答與建議。
1. 術後便便持續變細、變短是否正常？
在進行直腸ESD手術後，便便的形狀可能會受到手術後傷口癒合的影響。
通常，若手術後的傷口位於直腸的上部，則不會影響糞便的形狀。
然而，若手術部位靠近肛門，可能會導致排便時的感覺或形狀改變。
便便變細或變短可能與腸道的運動性有關，或是因為排便時的壓力改變所致。
如果檢查結果顯示沒有腫瘤復發或狹窄的情況，則這種變化可能是暫時的，隨著時間的推移和傷口的癒合會有所改善。
2. 術後便秘及便便出血的情況是否正常？
術後便秘是常見的問題，尤其是如果您在手術前就有便秘的歷史。
術後的微出血，尤其是顏色從粉色到鮮紅色的變化，通常是由於手術後的傷口尚未完全癒合所引起的。
一般來說，術後的輕微出血在數週內會逐漸減少，若在術後三週仍有出血，建議您密切觀察出血的量與頻率。
如果出血量增加或伴隨其他症狀（如腹痛、發燒等），則應立即就醫。
至於完全不出血的時間，這因人而異，通常在術後4至6週內會有明顯改善。
3. 是否需要再次安排大腸鏡檢查？
如果目前的出血情況持續存在，且您對於出血的原因感到不安，建議再次安排大腸鏡檢查。
這可以幫助醫生更清楚地了解是否有其他潛在的問題，例如傷口癒合不良、腫瘤復發或其他病變。
大腸鏡檢查是評估腸道健康的重要工具，尤其是在術後出現異常情況時。
總結來說，術後的便血與排便問題需要密切觀察，並根據症狀的變化及時就醫。
保持良好的飲食習慣，增加纖維攝取，保持適當的水分攝入，有助於改善便秘的情況。
此外，若有任何不適或疑慮，應及早與醫療團隊聯繫，進行必要的檢查與評估。
希望您的情況能夠早日好轉，並恢復正常的生活。
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