術後便血與排便問題：ESD切除直腸黏膜下病灶後追蹤-外科

內視鏡黏膜下剝離術切除腫瘤便血？

今年1/30使用ESD切除直腸黏膜下病灶
病理報告為神經內分泌瘤 1級 0.7公分良性
術後至今2/18 便便仍微出血
想請教醫師

1.術後便便持續變細變短是否正常（術前為香蕉狀）

2.本就有便秘問題，平均3～4天便便一次，便便時有血時無，血的顏色從粉色帶狀分布（約占表面積1/6）到今天2/18有點鮮紅色點狀分布（約占1/10），雖不是上出鮮血，但手術已過去三週，這樣有正常嗎？又最晚多久才會完全不出血呢？

3.沒有其他不舒服，是否需要再次安排大腸鏡找出出血點呢？

菜菜，40~49歲女性，詢問日期：2024/02/18

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 直腸傷口除非很靠近肛門，不然不會影響糞便形狀，如果檢查沒有狹窄，腫瘤沒有復發，不會持續裡急後重症狀就沒關係。

2. 術後排便可能會微出血，尤其是傷口無法用止血夾完全關閉的時候。此時需等黏膜傷口完全癒合，一般數週時間可以改善。如果血量增加或持續存在，或者伴隨其他症狀，如腹痛或腹部不適，建議再次就醫進行評估。

3. 直腸ESD不容易造成破裂。如大量出血，也很容易在日常生活立即觀察到，如解血塊，或是持續排出鮮血等。如果沒有症狀可依原約診時間回診。

回覆日期：2024/02/18
資料來源：台灣e院 - 內視鏡黏膜下剝離術切除腫瘤便血

彙整補充說明

術後便血與排便問題是許多接受直腸手術患者常見的困擾，尤其是經歷過內視鏡下切除（ESD）手術後。
根據您的描述，以下是針對您問題的詳細解答與補充說明。

1. 術後便便持續變細、變短是否正常？

在進行ESD手術後，直腸的結構可能會受到影響，尤其是如果手術部位靠近肛門。
正常情況下，直腸的形狀和功能應該不會受到太大影響，便便的形狀應該保持相對穩定。
如果您發現便便變細變短，這可能與腸道的運動功能有關，或是因為手術後的癒合過程中，腸道的張力或形狀發生了變化。
建議您與醫師討論，必要時可進行進一步的檢查以排除其他問題。

2. 術後便秘及便便時出血的情況是否正常？

術後出現便秘是常見的情況，尤其是在手術後的恢復期，腸道的運動可能會受到影響。
您提到的便便時有血的情況，尤其是顏色從粉色到鮮紅色的變化，可能是由於手術後的傷口尚未完全癒合，或是因為排便時的用力造成的微小出血。
一般來說，術後的輕微出血是正常的，但如果出血量增加或持續存在，建議您及早就醫檢查。
通常，術後的出血情況會在數週內改善，但具體時間因人而異，若持續超過一個月仍有出血，則需要進一步評估。

3. 是否需要再次安排大腸鏡檢查？

如果您在術後出現持續的便血，尤其是伴隨其他症狀（如腹痛、排便困難等），建議您再次安排大腸鏡檢查。
這可以幫助醫師確認出血的具體來源，並排除其他潛在的問題，如腫瘤復發、息肉或其他腸道病變。
即使目前沒有其他不適症狀，持續的便血仍然需要重視。

總結來說，術後的便血和排便問題是需要密切監測的情況。
建議您保持與醫療團隊的良好溝通，並在必要時進行檢查，以確保您的健康狀況不會惡化。
術後的恢復過程中，適當的飲食、保持良好的排便習慣以及必要的醫療介入都是非常重要的。
希望您能早日康復，並恢復正常的生活。