手術後頭暈、噁心、視力模糊及腳痠痛疑慮-神經外科

L5-S1術後狀況諮詢？

HI 賴醫生，您好
先前因為L5-S1 II級滑脫所以做了正前位脊椎融合術。
(術前左邊一直痠痛，右邊沒有任何症狀)
手術後因為麻醉的暈吐對於我的反應非常強烈，一直瘋狂嘔吐再恢復室待了5、6小時。回到病房也是持續嘔吐跟暈眩。嘔吐會有很多出力的反射動作

術後第5天，早上上廁所後開始有點頭暈，後來由傳送協助推輪椅去照X光後，整路頭很痛、視力模糊、眼瞼顫抖、嘴唇顫抖的症狀。回來後坐著狀況並沒有改善。後來通知護理師，護理師請我平躺。平躺後狀況頭痛馬上消失。接下來只要站著大概1分鐘內，就會有頭脹痛、耳鳴的請況，講話比較用力，也會出現嘴唇顫抖的狀況。
後來醫生來有說，手術並無打開，所以應該不會有脊髓液滲漏的狀況，但因為我描述的症狀又太典型。

術後14天候，右側從臀部開始到大拇指腳底板、腳背都非常的痠痛，晚上睡覺平躺約2~3小時就會痛醒。整隻腳非常的漲痛、熱、痠痛、、第一次回診有告知，但有可能是術後狀況再觀察，第二次回診狀況依舊，沒有改善，每天都只能睡2~3小時就會痛醒，後來有再安排一次MRI。
MRI的結果描述
Result:Y Finding: MRI of L-spine with pulse sequences: Sagittal section: T1WI, T2WI, STIR Axial section: T1WI, T2WI Findings: 1. Various OA changes in the bilateral facet joints. 2. Status post internal fixation and cage implant over L5-S1. 3. Presence of a 28mm fluid collected lesion abutting anterior border of L5-S1 disc. DDx including ruptured disc, post operative change... Suggest follow up. 4. GrI Spondylolisthesis of L5 on S1. 5. L5-S1: Presence of mild right neuroforaminal stenosis. Impression: As above description

想請問
1. 【3. Presence of a 28mm fluid collected lesion abutting anterior border of L5-S1 disc. DDx including ruptured disc, post operative change... Suggest follow up. 】---這是術後的關係，還是有可能是當初ㄉ脊椎液滲漏?需要處理嗎?回診醫生跟我說這不知道是什麼?= =我也不知道他在說什麼
2. 原本是左側不舒服，但是因為術後多了墊片，是有可能讓右邊的神經孔變狹窄嗎？
3. 我需要另外找神經外科醫生嗎？還是繼續請手術的骨科醫生協助

以上，文字有點多，因為想要清楚描述一下前因後果。
感謝耐心閱讀與回覆。謝謝

Amber，40~49歲女性，詢問日期：2024/05/02

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好:
1.的確有部分的人滑脫拉回後會換另一側症狀出現, 老房屋翻修後對新環境的暫時不適應,

2.與原來手術的骨科醫師再討論看看

3.若持續1-2個月都沒有改善,是可以尋求第二位脊椎專家的意見或許有微調的空間

祝福你

by 彰化醫院賴肇康醫師

回覆日期：2024/05/02
資料來源：台灣e院 - L5-S1術後狀況諮詢

彙整補充說明

您好，感謝您詳細描述您的情況。
根據您提供的資訊，手術後出現的頭暈、噁心、視力模糊及腳痠痛等症狀，確實需要仔細分析和處理。
以下是針對您提出的問題的解答及補充說明。

1. 關於MRI結果中提到的28mm液體集結病灶：
這個液體集結的存在可能與手術後的變化有關，也可能是脊髓液滲漏的結果。
脊髓液滲漏通常會伴隨著頭痛、暈眩等症狀，因為當體位改變時，腦部的壓力會受到影響。
雖然您的醫生表示手術並未打開脊髓，但仍然有可能因為手術過程中的操作或是術後的癒合過程而導致液體的積聚。
建議您持續追蹤這個液體集結的變化，必要時可以考慮進一步的檢查或是處理。

2. 關於右側神經孔的狹窄：
手術後因為植入的墊片或固定裝置，確實有可能影響到周圍的神經結構，導致右側的神經孔變狹窄，進而引發疼痛或其他神經症狀。
這種情況在脊椎手術後並不罕見，尤其是當手術涉及到脊椎的穩定性時。
建議您與您的醫生討論這個問題，看看是否需要進一步的影像學檢查來評估神經孔的狀況。

3. 是否需要尋求神經外科醫生的意見：
如果您目前的症狀持續不改善，或是有加重的情況，尋求第二意見是合理的選擇。
神經外科醫生可以提供更專業的評估，尤其是在神經功能和脊椎結構方面的問題。
您可以考慮將MRI的結果帶給神經外科醫生，讓他們幫助您分析是否需要進一步的治療或手術。

總結來說，您的症狀可能與手術後的恢復過程、液體集結、以及神經結構的變化有關。
持續的疼痛和不適感不應被忽視，建議您定期回診，並與醫生保持良好的溝通，必要時尋求專家的意見。
希望您能早日康復，並獲得適當的治療。
若有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您健康！