痔瘡術後傷口癒合困難與肛門狹窄疑慮-外科

痔瘡術後傷口難癒合？

醫師您好：
我因為去年肛門長了大概3-4級的混合痔，有部分還脫垂在肛門外，所以今年3/8進行了雷射痔瘡消融術合併部分切除。
至今已經近兩個月過去，傷口並沒有完全長起來，每天早上排便時肛門撐開經過傷口時都會疼痛，便後擦屁股，會發現衛生紙上會濕濕的，看起來是組織液夾雜一點淡粉色血水，不管擦利膚藥膏還是痔瘡藥膏都沒有好轉，有諮詢過開刀的醫師，他表示傷口乾淨並沒有感染，但就是肉長不起來。

雖然每次排便都有溫水坐浴五分鐘，但是坐浴完後會開始覺得肛門好像有種因為過度撐開而開始腫腫癢癢刺刺的感覺，這感覺會持續大概一整個早上，而且會開始有像膿液的分泌物出現，分泌物會隨時間開始變少直到傍晚才會逐漸沒有，但隔天一排便這樣的情況就會反覆出現。

還有一個狀況是，肛門齒狀線下方非常緊繃，摸的時候甚至像是肉被緊緊拉扯著，所以導致每次坐上馬桶時肛門口都有緊繃感，但術前不會。剛手術完時摸這個地方是有縫線的，有沒有可能是因為切除過多皮膚或者是縫線關係引起肛門狹窄？雖然嘗試在肛門口周圍按摩但可能稍微用力點就會有淡粉色的血冒出但量不多。

我的混合痔是在肛門右邊，術後我的肛門左邊有一塊可能是贅肉的部分摸起來不痛，正常時會壓住傷口的部分，這樣有可能影響傷口癒合嗎？
謝謝

林小姐，30~39歲女性，詢問日期：2024/05/05

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

痔瘡手術傷口恢復速度和原本痔瘡嚴重程度、手術方式、手術範圍、術後照顧、個人體質等均有關係，偶爾也會有兩個月後尚未完全回復的案例。像膿液的分泌物一般是組織液，只要門診檢視無感染膿瘍可繼續觀察。
手術若切除範圍較大，可能出現緊繃感，但沒有傷及括約肌的話不會引起肛門狹窄。肛門週圍的皮膚贅生也不會影響傷口癒合。術後的照護需因個人情況隨時調整，建議定期回診檢視傷口，依手術醫生的指示繼續治療。

回覆日期：2024/05/05
資料來源：台灣e院 - 痔瘡術後傷口難癒合

彙整補充說明

根據您的描述，您在進行混合痔手術後，面臨了傷口癒合不良、排便時疼痛及可能的肛門狹窄等問題。
這些情況在痔瘡手術後是相對常見的，尤其是在手術後的初期階段。
以下是針對您問題的詳細分析與建議。

首先，痔瘡手術後的傷口癒合通常需要4到6週的時間，這段期間內，傷口可能會出現疼痛、腫脹及分泌物等現象。
您提到的淡粉色血水和組織液，若醫生已確認傷口乾淨且無感染，則這可能是正常的癒合過程中出現的現象。
至於疼痛，尤其是在排便時，這通常是因為大便經過傷口時造成的摩擦，這是手術後常見的情況。

關於您提到的肛門緊繃感，這可能是由於手術後的組織癒合及周圍肌肉的緊張所引起的。
手術過程中，若切除的皮膚或組織過多，可能會導致肛門周圍的結構變得緊繃，進而影響排便時的舒適度。
您提到的肛門左側的贅肉，若不影響排便及無疼痛感，通常不會對傷口癒合造成太大影響，但若其位置影響到排便的過程，則可能需要進一步評估。

至於肛門狹窄的問題，這通常是由於手術後的疤痕組織形成或括約肌的緊張所導致。
若您在排便時感到疼痛，並且便便變細，這可能是狹窄的徵兆。
建議您在這種情況下，定期回診並與醫生討論是否需要進行擴肛治療。
擴肛的定義是通過醫療手段（如擴張器具或手術）來增加肛門的開口，以改善排便的舒適度。

在日常護理方面，持續進行溫水坐浴可以幫助減輕疼痛並促進血液循環，建議您在每次排便後進行。
此外，保持良好的飲食習慣，增加纖維素攝取，並確保充足的水分攝入，以避免便秘，這對於減少排便時的疼痛非常重要。

最後，若您在接下來的幾週內仍然感到不適或症狀未見改善，建議您再次回診，讓醫生進行更詳細的檢查，以確保沒有其他潛在的問題存在。
希望您能早日康復，並恢復正常的生活。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #175856
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #208135
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #177538
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #186025
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #204604

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