痔瘡術後傷口癒合困難與肛門狹窄疑慮-外科

痔瘡術後傷口難癒合？

醫師您好：
我因為去年肛門長了大概3-4級的混合痔，有部分還脫垂在肛門外，所以今年3/8進行了雷射痔瘡消融術合併部分切除。
至今已經近兩個月過去，傷口並沒有完全長起來，每天早上排便時肛門撐開經過傷口時都會疼痛，便後擦屁股，會發現衛生紙上會濕濕的，看起來是組織液夾雜一點淡粉色血水，不管擦利膚藥膏還是痔瘡藥膏都沒有好轉，有諮詢過開刀的醫師，他表示傷口乾淨並沒有感染，但就是肉長不起來。

雖然每次排便都有溫水坐浴五分鐘，但是坐浴完後會開始覺得肛門好像有種因為過度撐開而開始腫腫癢癢刺刺的感覺，這感覺會持續大概一整個早上，而且會開始有像膿液的分泌物出現，分泌物會隨時間開始變少直到傍晚才會逐漸沒有，但隔天一排便這樣的情況就會反覆出現。

還有一個狀況是，肛門齒狀線下方非常緊繃，摸的時候甚至像是肉被緊緊拉扯著，所以導致每次坐上馬桶時肛門口都有緊繃感，但術前不會。剛手術完時摸這個地方是有縫線的，有沒有可能是因為切除過多皮膚或者是縫線關係引起肛門狹窄？雖然嘗試在肛門口周圍按摩但可能稍微用力點就會有淡粉色的血冒出但量不多。

我的混合痔是在肛門右邊，術後我的肛門左邊有一塊可能是贅肉的部分摸起來不痛，正常時會壓住傷口的部分，這樣有可能影響傷口癒合嗎？
謝謝

林小姐，30~39歲女性，詢問日期：2024/05/04

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

痔瘡手術傷口恢復速度和原本痔瘡嚴重程度、手術方式、手術範圍、術後照顧、個人體質等均有關係，偶爾也會有兩個月後尚未完全回復的案例。像膿液的分泌物一般是組織液，只要門診檢視無感染膿瘍可繼續觀察。
手術若切除範圍較大，可能出現緊繃感，但沒有傷及括約肌的話不會引起肛門狹窄。肛門週圍的皮膚贅生也不會影響傷口癒合。術後的照護需因個人情況隨時調整，建議定期回診檢視傷口，依手術醫生的指示繼續治療。

回覆日期：2024/05/04
資料來源：台灣e院 - 痔瘡術後傷口難癒合

彙整補充說明

在您描述的情況中，術後的傷口癒合不良以及肛門狹窄的疑慮確實是需要重視的問題。
首先，痔瘡手術後的傷口癒合通常需要4到6週的時間，但每個人的癒合速度因個體差異、手術範圍、術後護理等因素而異。
您提到的傷口未完全癒合，並且在排便時感到疼痛，這可能是因為傷口周圍的組織仍在修復中，或者是因為排便時的摩擦造成了不適。

您提到的「濕濕的衛生紙」上有淡粉色的血水，這可能是組織液或是輕微的出血，若醫生已確認傷口乾淨且無感染，則不必過於擔心。
然而，若這種情況持續，建議定期回診以便醫生進一步評估。

關於肛門的緊繃感，這可能是因為手術後的組織腫脹或是因為傷口癒合過程中形成的疤痕組織。
若手術過程中切除的皮膚過多，或是縫合的方式不當，確實有可能導致肛門狹窄的情況。
肛門狹窄會影響排便的舒適度，並可能導致便秘或排便困難。

至於您提到的「贅肉」部分，這通常是術後組織修復過程中的一部分，若不影響排便且無疼痛感，則一般不需要特別處理。
若您在按摩時出現出血，則應避免過度用力，因為這可能會刺激尚未完全癒合的組織。

在術後護理方面，持續進行溫水坐浴可以促進血液循環，減少腫脹和不適感。
此外，保持良好的飲食習慣，增加纖維攝取和水分攝取，有助於保持大便柔軟，減少排便時的疼痛。

如果您在接下來的幾週內仍然感到不適，或者出現新的症狀（如持續出血、劇烈疼痛等），建議儘快回診，醫生可能會考慮進一步的檢查或治療選項，例如擴肛或其他介入措施。
最重要的是，保持與醫療團隊的良好溝通，並遵循醫生的建議，以促進傷口的癒合和改善您的生活品質。
希望您早日康復！