痔瘡術後傷口？
醫師您好：快三個月前做了痔瘡雷射手術，因為痔瘡有脫垂到肛門外，所以醫生也有切除脫垂的部分。
但目前感覺傷口並沒有完全復原，因為每天排完便後，屁股會有冒淡黃色組織液，我會拿一塊3x3紗布墊在肛門口，大概一個小時，就有四分之三塊紗布部分都是組織液，再一段時間之後肛門就會開始覺得緊、不舒服，收縮時甚至有些微刺激，這時肛門口就會出現膿液狀的分泌物，不會臭我想應該不是化膿，膿液會大概持續出現
3、4小時後才會減緩。
手指伸進肛門，大概在靠近尾椎的方向，會摸到一個大概像扇形的傷口，寬度大概0.3-0.5公分，不知道那是不是就是切除的傷口？
觀察了大概兩週，覺得似乎沒有收合的感覺。
詢問過我的主治醫師，他也認為傷口癒合太慢，進行痔瘡手術的時候，同時也有在每三週進行癌症標靶治療(四月中已結束所有標靶治療)，不清楚是不是有影響。
目前主治醫生認為有可能是皮膚不健康所以導致癒合慢，他提了兩個處理方法。
1. 自費買水性敷料2. 清創，讓皮膚重新生長因為傷口是在肛門，水性敷料可以用在不平整的皮膚上嗎？
或者要直接清創呢？
但要再痛一個月想聽聽醫師您的建議，百忙之中抽空回覆，非常感謝
楊小姐，30~39歲女性，詢問日期：2024/05/29
張書豪 醫師回覆-外科
如果有摸到扇形的傷口，代表肛門內皮縫合處沒有癒合，呈現開放狀態。
這是術後很常見的狀況，只要保持傷口清潔，不過度刺激，假以時日都會慢慢長起來。
目前你描述的症狀都和傷口尚未癒合相關，有的案例需四到六週才會完全癒合，期間就按照醫師指示換藥並定時回診追蹤。
不清楚是何種標靶治療，但標靶治療影響沒有像化療那麼大。
自費敷料通常有一些抗菌及促進生長的成份，可以使用。
短期再次手術有時會增加肛門內皮不夠，過度縫合，或括約肌損傷的風險，需經由醫師審慎評估後再執行。
回覆日期：2024/05/29
彙整補充說明
痔瘡手術後傷口癒合緩慢的原因可能有多種，尤其是在您提到的情況下，手術後的傷口出現持續的分泌物和不適感，這可能與以下幾個因素有關：
1. 手術範圍與傷口大小：痔瘡手術通常涉及切除組織，若手術範圍較大，傷口癒合所需的時間也會相對延長。
您提到的扇形傷口，若是手術切除的部位，則需要更多的時間來癒合。
2. 局部血液循環：肛門周圍的血液循環若不良，可能會影響傷口的癒合。
長時間坐著或不活動，可能會導致局部血流不暢，進而影響癒合。
3. 感染風險：雖然您提到的分泌物不臭，且不會有明顯的化膿情況，但仍需注意是否存在潛在的感染。
感染會導致傷口癒合延遲，並可能需要進一步的醫療介入。
4. 個人健康狀況：您提到正在接受癌症標靶治療，這可能會影響免疫系統的功能，進而影響傷口癒合的速度。
一般來說，免疫系統較弱的患者，傷口癒合的速度會變慢。
針對您的情況，以下是一些建議的處理方法：
1. 保持傷口清潔：在排便後，應使用溫水清洗肛門區域，並輕輕拍乾，避免使用刺激性強的衛生紙。
保持傷口的清潔可以減少感染的風險。
2. 使用水性敷料：水性敷料可以幫助保持傷口的濕潤環境，促進癒合。
這類敷料通常適用於不平整的皮膚，能夠有效地覆蓋傷口，並提供一定的保護。
3. 定期回診：定期回診讓醫生檢查傷口的癒合情況是非常重要的。
如果傷口持續不癒合，醫生可能會建議進行清創手術，這有助於去除壞死組織，促進新組織的生長。
4. 避免過度刺激：在傷口癒合期間，應避免過度用力排便，並可考慮使用軟便劑來減少排便時的壓力。
5. 注意飲食：保持高纖維飲食，增加水分攝取，有助於保持大便的柔軟，減少排便時的疼痛和不適。
6. 尋求第二意見：如果您對目前的治療方案感到不滿意或擔心傷口癒合的情況，可以考慮尋求其他專業醫師的意見，特別是對於手術後的護理和癒合的專家。
最後，請務必遵循主治醫師的建議，並在有任何異常情況時及時回診，以確保傷口的健康癒合。
希望您能早日康復！
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