痔瘡術後傷口癒合緩慢的原因及處理方法-外科

痔瘡術後傷口？

醫師您好：
快三個月前做了痔瘡雷射手術，因為痔瘡有脫垂到肛門外，所以醫生也有切除脫垂的部分。

但目前感覺傷口並沒有完全復原，因為每天排完便後，屁股會有冒淡黃色組織液，我會拿一塊3x3紗布墊在肛門口，大概一個小時，就有四分之三塊紗布部分都是組織液，再一段時間之後肛門就會開始覺得緊、不舒服，收縮時甚至有些微刺激，這時肛門口就會出現膿液狀的分泌物，不會臭我想應該不是化膿，膿液會大概持續出現3、4小時後才會減緩。

手指伸進肛門，大概在靠近尾椎的方向，會摸到一個大概像扇形的傷口，寬度大概0.3-0.5公分，不知道那是不是就是切除的傷口？觀察了大概兩週，覺得似乎沒有收合的感覺。

詢問過我的主治醫師，他也認為傷口癒合太慢，進行痔瘡手術的時候，同時也有在每三週進行癌症標靶治療(四月中已結束所有標靶治療)，不清楚是不是有影響。

目前主治醫生認為有可能是皮膚不健康所以導致癒合慢，他提了兩個處理方法。
1. 自費買水性敷料
2. 清創，讓皮膚重新生長

因為傷口是在肛門，水性敷料可以用在不平整的皮膚上嗎？
或者要直接清創呢？但要再痛一個月

想聽聽醫師您的建議，百忙之中抽空回覆，非常感謝

楊小姐，30~39歲女性，詢問日期：2024/05/29

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

如果有摸到扇形的傷口，代表肛門內皮縫合處沒有癒合，呈現開放狀態。這是術後很常見的狀況，只要保持傷口清潔，不過度刺激，假以時日都會慢慢長起來。目前你描述的症狀都和傷口尚未癒合相關，有的案例需四到六週才會完全癒合，期間就按照醫師指示換藥並定時回診追蹤。
不清楚是何種標靶治療，但標靶治療影響沒有像化療那麼大。
自費敷料通常有一些抗菌及促進生長的成份，可以使用。短期再次手術有時會增加肛門內皮不夠，過度縫合，或括約肌損傷的風險，需經由醫師審慎評估後再執行。

回覆日期：2024/05/29
資料來源：台灣e院 - 痔瘡術後傷口

彙整補充說明

痔瘡手術後傷口癒合緩慢的情況確實讓人感到困擾，尤其是在經歷了手術後的疼痛與不適，還要面對傷口癒合不良的問題。
根據您所描述的情況，以下是一些可能的原因及建議的處理方法。

首先，痔瘡手術後的傷口癒合速度受到多種因素的影響，包括手術的範圍、個人的健康狀況、術後護理以及是否有其他潛在的健康問題。
您提到的癌症標靶治療，雖然一般來說不會像化療那樣影響傷口癒合，但仍可能對免疫系統造成一定影響，進而影響傷口的癒合能力。

其次，您提到的傷口分泌淡黃色的組織液，這可能是正常的癒合過程中的滲出液，但如果伴隨著疼痛或其他不適，則需要特別注意。
這種情況下，保持傷口清潔與乾燥是非常重要的，避免過度摩擦或刺激傷口，以免影響癒合。

關於您提到的兩個處理方法，水性敷料的使用確實可以幫助保持傷口的濕潤環境，促進癒合。
這類敷料通常具有抗菌和促進細胞生長的成分，對於不平整的皮膚也能提供一定的保護。
不過，使用前最好諮詢醫師，確保選擇的產品適合您的傷口狀況。

至於清創，這是一種較為侵入性的處理方式，通常是針對傷口癒合不良或有壞死組織的情況。
如果您的傷口沒有明顯的感染跡象，且目前的護理方法能夠控制分泌物的情況，則可以考慮先使用水性敷料，並定期回診觀察傷口的變化。

此外，您提到的肛門緊繃感和刺激感，可能是因為傷口周圍的組織在癒合過程中出現的正常反應，但如果這種情況持續或加劇，建議及時回診，讓醫師檢查是否有其他問題。

在日常護理方面，建議您繼續保持良好的衛生習慣，避免使用刺激性強的清潔劑，並在排便後進行溫水坐浴，這樣可以幫助減輕不適並促進血液循環，有助於傷口癒合。
同時，保持良好的飲食習慣，攝取足夠的纖維素，避免便秘，這樣可以減少排便時對傷口的壓力。

最後，若在接下來的幾週內傷口仍未見好轉，或出現其他異常情況，建議您及時回診，讓醫師進一步評估傷口的狀況，並根據需要調整治療方案。
希望您能早日康復，恢復正常的生活。