咳嗽引發意識模糊及肢體抽搐，是否為癲癇症？-神經內科

劇烈咳嗽後失去意識且四肢緊握？

醫師你好
先生有抽菸習慣，長期會有清痰咳嗽行為且支氣管敏感接近氣喘患者。可能也是因為感冒咳嗽加劇。
某天因劇烈咳嗽（咳3-4次快喘不過氣）後昏厥趴倒在地，看到時雙手有些抖動。倒地後呼叫拍醒約15秒後意識清醒完全不知道他剛剛發生什麼事。（昏倒後有頭部外傷、撞到下巴以至於咬穿舌頭，當下已就診縫合慢慢恢復中）
隔天也是因劇烈咳嗽（咳3-4次快喘不過氣）後失去意識（剛好我在旁邊支撐他但他失去意識時四肢緊握兩眼發直）約10秒內恢復意識。
第三次是當下與同事聊天突然又劇烈咳嗽後一樣失去意識（多位同事目擊他咳嗽後趴在桌上四肢緊握抽動牙口緊閉有咬到舌頭前端同事說像癲癇發作）也是呼喊後恢復意識。發生三次恢復意識後生活正常思路清楚跟平常一樣沒有忘東忘西、只有不知道失去意識時的狀況。
有到神經內科就醫，目前心電圖、強光刺激的腦波、抽血報告都無癲癇症表現。（目前也安排24小時心電圖與心臟超音波檢查）

想問
1.這樣屬於癲癇嗎？會有咳嗽後癲癇發作的情況嗎？

2.失去意識後四肢緊繃抽動、兩眼發直、這樣子是癲癇症狀嗎？還是昏厥也會？

3.神經內科是說比較像是咳嗽性昏厥的情況，但有預防性的暫時服用優閒（早晚各1）
第四次是在又過三天後也是咳嗽後失去意識跪下約5秒恢復意識（這次沒有抽蓄一下子就醒了已服用優閒3天）會是因為服用藥物而有改善嗎？有這麼快嗎？

4.咳嗽性昏厥症狀是少見，看診醫生有聽過但也沒遇過，除了治咳嗽有建議如何改變嗎？

目前是生活依舊、仍會咳嗽，但有調整自己的咳嗽方式避免劇烈咳嗽且吃止嗽藥物調整。但偶爾也會忍不住劇烈咳嗽，對於病情很迷茫所以上來提問。感謝醫生

小姐，30~39歲女性，詢問日期：2024/08/23

黃虹菱醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科主治醫師

1.這樣屬於癲癇嗎？會有咳嗽後癲癇發作的情況嗎？
要證實是癲癇，還是需要發作時腦波有看到放電的情形
A: 咳嗽誘發癲癇也非常少見，也有可能咳嗽是癲癇的一種表現，但不論哪種，都需要配合腦波上有看到放電波才能證實喔

2.失去意識後四肢緊繃抽動、兩眼發直、這樣子是癲癇症狀嗎？還是昏厥也會？
A: 昏厥也可能會出現喔

3.神經內科是說比較像是咳嗽性昏厥的情況，但有預防性的暫時服用優閒（早晚各1）
第四次是在又過三天後也是咳嗽後失去意識跪下約5秒恢復意識（這次沒有抽蓄一下子就醒了已服用優閒3天）會是因為服用藥物而有改善嗎？有這麼快嗎？
A: 這是最安全的做法喔，畢竟癲癇發作帶來的傷害較嚴重(譬如跌倒受傷、頭撞到腦出血等地)，而優閒也是相對安全的藥物。吃藥半小時後就會發揮作用囉。

回覆日期：2024/08/23
資料來源：台灣e院 - 劇烈咳嗽後失去意識且四肢緊握

彙整補充說明

根據您所描述的情況，這位先生的症狀確實令人擔憂，並且需要仔細分析。
首先，咳嗽引發的意識模糊及肢體抽搐，並不一定等同於癲癇發作。
癲癇的診斷通常需要在發作時進行腦波檢查，並且需要有明確的放電波形記錄。
根據目前的檢查結果，心電圖和腦波檢查均未顯示癲癇的表現，這是重要的指標。

1. 是否屬於癲癇？
咳嗽後的意識喪失和抽搐，可能是由於劇烈咳嗽引起的缺氧或血流供應不足，這種情況稱為「咳嗽性昏厥」。
這種昏厥通常是暫時的，並不會持續很久，且恢復後意識清晰。
咳嗽誘發癲癇的情況非常少見，通常癲癇發作會有其他的前驅症狀或特徵。

2. 失去意識後的症狀：失去意識後四肢緊繃、眼睛發直的情況，確實可能是癲癇的表現，但同時也可能是昏厥的症狀。
昏厥時，身體可能會出現短暫的抽搐或僵硬，這與癲癇的發作有些相似，但通常昏厥後的恢復較快，且不會伴隨持續的意識障礙。

3. 藥物的影響：您提到的優閒（通常是指抗癲癇藥物）在短時間內可能會對症狀有所改善，尤其是如果這位先生的症狀確實與神經系統的過度興奮有關。
不過，藥物的效果因人而異，且通常需要一段時間才能顯現出明顯的效果。

4. 咳嗽性昏厥的管理：咳嗽性昏厥的確是相對少見的情況，除了控制咳嗽外，建議可以考慮以下幾點：
- 避免劇烈咳嗽：如您所提到的，調整咳嗽方式，避免過度用力。

- 使用止咳藥物：在醫師的指導下使用適當的止咳藥物，以減少咳嗽的頻率和強度。

- 保持良好的生活習慣：戒菸、保持良好的空氣品質、適當的運動和飲食，這些都有助於改善呼吸道的健康。

- 定期就醫：持續追蹤病情，定期回診，並根據醫師的建議進行必要的檢查。

總之，這位先生的情況需要持續觀察和適當的醫療介入，並且在日常生活中注意避免可能引發咳嗽的因素。
如果有任何新的症狀或情況惡化，應立即就醫。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝願這位先生早日康復。