腦膜炎引起的癲癇與精神異常：如何正確診斷和治療？-神經內科

請問這是腦膜炎感染嗎？？

請問醫生我媽有以下症狀會跟腦膜炎有關聯嗎？會有治療方向錯誤的問題嗎？該怎辦呢？
我媽
洗腎後回來突然劇烈咳嗽，本就有感冒症狀，忘了會頭暈還是頭痛，因本想說這可能是洗腎後虛弱加上感冒所致，但她一直說非常難受，吵著要上大醫院，甚至哭著說很負面的話，後一直安撫她讓她吃感冒藥卻一直沒改善，後來睡著本想應該好多了，突然劇烈吐了一身後全身攤軟，意識不清，發現她發燒警急送醫!
因到院時，有描述發燒，吐，等等不識，曾經有跌倒但沒聽她說有撞到頭，前幾天頻尿，當天洗腎醫生有打秘尿道感染的抗生素等等！
後醫生電腦斷層說沒出血，就朝肺炎及祕尿道感染處理！
但從住院起連3天一直發高燒，且出現譫妄問題，甚至會拔針被害妄想，以前就算胡言也不會那麼嚴重，但醫生說可能老人家住院難免，天天都不睡覺，尿液也培養不出細菌，說打了藥這是有可能的，說肺炎應該是急診醫生看錯，說應該沒有，或是很輕微看不清楚，所以就一直當祕尿道感染處理!雖然發燒退了，但譫妄問題沒改善且還發生屁股皰疹及黴菌感染導致傷口，醫生卻沒處理，只能回家找皮膚科處理！
但出院後，發現
全身沒力，肢體吃飯刷牙，吞嚥都有障礙，吃東西容易嗆到，
常常胡言有被害妄想，有時甚至不認人事物，視力有退，晚上發作更嚴重，不太睡覺，白天嗜睡，晚上睡覺血氧偏低72-88跳動，感冒，營養，食慾一直不好，以前事物會忘，但被害妄想的記得牢牢的，，原本想說是出院的後遺症，但一直沒改善，心裡有很大疑問
突然一晚難受，後變的如此，這會不會是腦膜炎，會不會醫生治療錯方向了，若錯了現該怎辦，失智應該是慢慢變化的不是嗎？
請醫生教教我該怎辦，幫幫我媽媽，幫我找回我最愛的媽媽!拜託
Ps……她的血色素近3個月都偏低，住院時7.6,現在感冒也一直不好，有時會吐連膽汁!

lulu，40~49歲女性，詢問日期：2021/05/27

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

LULU小姐您好：
應該不是“腦膜炎”，常見的症狀有發燒、頭痛、畏光、打寒顫、心跳很快、頸部僵硬、倦怠、嗜睡、躁動等症狀。這種頭痛是發炎引起的，所以常合併噁心、嘔吐，並且常在睡醒時更嚴重。
通常會影響到認知功能的是腦炎。腦炎常見的症狀如發燒、頭痛、意識不清、說話顛三倒四或出現神經學症狀（如抽搐、語言障礙、肢體無力或感覺異常）。
以上兩種疾病，通常是急性的，治療後會穩定下來，但有些會有一些神經功能缺損。

您提到令堂的問題，應該是“譫妄”
病人過去無明顯精神疾病，在身體狀況變差時，才出現意識混亂、注意力變差、答非所問，甚至是幻覺等症狀。
這種通常會維持數天至數週之久，嚴重度在一天當中會有波動的情況，有時晚上會較嚴重。
發生譫妄的原因很，分為中樞神經問題、代謝性問題、系統性疾病，以及藥物中毒或戒斷等。
中樞神經問題包括癲癇、腫瘤、腦中風或出血、腦傷等。代謝性問題包括電解質不平衡、糖尿病、甲狀腺或腎上腺功能失調等。
系統性疾病包括心臟衰竭、缺氧、腎衰竭、肝衰竭、惡性腫瘤、各種感染性疾病、嚴重外傷、營養缺乏、嚴重貧血等。

針對譫妄的原因必須一一排除，才能穩定下病情。

建議您可以陪同令堂到神經內科門診檢查追蹤

但，因為近日COVID 19疫情緊繃，建議等待疫情穩定之後，再到醫院進行檢查。
並在就醫前後落實自我保護，清潔消毒，落實防疫新生活。

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2021/05/27
資料來源：台灣e院 - 請問這是腦膜炎感染嗎？

彙整補充說明

根據您所描述的情況，您的母親目前的症狀確實令人擔憂。
她在洗腎後出現劇烈咳嗽、發燒、意識不清、譫妄等症狀，這些都可能與多種醫療問題有關，包括感染、代謝異常或神經系統的問題。
雖然醫生已經排除了腦出血的可能性，但仍需考慮其他可能的診斷，例如腦膜炎或腦炎。

腦膜炎的典型症狀包括發燒、頭痛、頸部僵硬、意識混亂等。
您的母親出現的譫妄、意識不清及被害妄想等症狀，可能是由於感染引起的中樞神經系統反應，這種情況在老年患者中較為常見，尤其是在住院期間，因為環境變化、藥物影響及身體狀況不佳等因素，可能會導致譫妄的發生。

在這種情況下，建議您與醫療團隊進一步溝通，詢問是否需要進一步的檢查，例如腦脊髓液檢查（脊椎穿刺）或核磁共振（MRI），以排除腦膜炎或其他神經系統疾病的可能性。
這些檢查可以幫助確定是否存在感染或其他病變。

此外，您的母親在住院期間出現的高燒和譫妄，可能與感染有關，但也可能是由於其他因素，例如電解質失衡、貧血或藥物副作用等。
您提到的血色素偏低（7.6）也可能是導致她全身無力和嗜睡的原因之一。
這些問題需要醫生進一步評估和處理。

在出院後，若她的症狀持續不改善，建議您帶她回醫院進行復診，並向醫生詳細描述她的所有症狀，包括吞嚥困難、嗆到、視力退化等。
這些都是需要重視的問題，可能需要神經內科或老年醫學科的專家進行進一步的評估。

最後，對於譫妄的處理，通常建議保持環境安靜，避免過多刺激，並確保患者的基本需求得到滿足，如飲食、休息等。
若情況嚴重，可能需要住院觀察和治療。

希望這些建議能幫助您和您的母親，並祝願她早日康復。
若有任何進一步的問題，請隨時與醫療團隊聯繫。