膽道引流管出血：原因、處理與手術選擇？-外科

膽道引流管有血？

您好, 大約三週前急性膽囊炎急診後，發現膽結石引起，結石有２．４公分，立刻安排做膽囊引流術，這幾週來原本排出來的膽汁顔色都是綠或黃色，有時會有較透明的顏色，但這二天偶爾會發現有血合併膽汁流出來，量不多，大概就是１—３ｃｃ左右的量，後段又恢復正常，在出血前一天有拉到引流管，但當時沒有出血。

１．請問這是哪些原因造成呢? 需要馬上回診給醫生看嗎?
另外，醫生說引流管下週狀況ｏｋ的話可以拔除，下個月再開刀取膽及結石。

２．請問引流管拔除後到開刀這段期間會不會又發作，還是我等開刀一併拿出比較好? 結石２．４公分，有可能只取結石不取膽囊嗎?

非常謝謝醫師的回覆

飛飛，40~49歲女性，詢問日期：2024/11/19

許凱熙醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院外科外科主任、腹腔鏡及消化外科醫師

1. 膽囊發炎放置的引流管是穿過腹壁的細管，管子經過的腹壁及穿過肝臟及膽囊都會有小傷口，這些小傷口有可能因摩擦或拉扯造成輕微滲血而從引流管隨膽囊流出，因此少量暫時出血是屬正常。
2. 引流管的拔除會考量引流量及症狀改善程度等因素，需由主治醫師評估拔除時機，可以提早拔除或手術時拔除皆可。標準治療是膽囊切除，沒有單獨只取出石頭的方法和治療。

回覆日期：2024/11/19
資料來源：台灣e院 - 膽道引流管有血

彙整補充說明

膽道引流管出血的情況，通常是由於引流管在體內的摩擦或拉扯造成的輕微損傷，這可能導致少量的出血。
根據您的描述，您在急性膽囊炎後進行了膽囊引流術，並且在這幾週內排出的膽汁顏色正常，但最近出現了少量血液混合在膽汁中。
這種情況可能是由於引流管在腹腔內的移動或位置變化，造成了周圍組織的輕微損傷，這是相對常見的現象。

1. 出血原因與回診建議：
- 出血的原因可能包括引流管與周圍組織的摩擦、感染或是引流管本身的問題。
由於您提到的出血量不多（約1-3cc），且後來又恢復正常，這可能是暫時性的現象。
然而，若出血持續或加重，建議您儘快回診，讓醫生進一步評估情況，確保沒有其他潛在的問題，例如感染或其他併發症。

2. 引流管拔除後的風險：
- 引流管的拔除通常會根據引流量及症狀的改善程度來決定。
如果醫生評估您的情況良好，且引流量正常，則可以考慮拔除。
拔除後，您可能會有一段時間的恢復期，這段期間仍有可能出現膽道問題，特別是如果結石仍然存在的話。
至於是否等到手術時一併處理，這需要根據您的具體情況和醫生的建議來決定。

3. 結石處理方式：
- 對於2.4公分的結石，通常建議的標準治療是膽囊切除手術，因為單獨取出結石而不取膽囊的做法在臨床上並不常見。
這是因為結石的存在通常會導致膽囊的功能受損，且未來可能再次形成結石。
因此，醫生一般會建議在手術中一併切除膽囊，以降低未來再發的風險。

總結來說，您的情況需要密切觀察，若有任何異常情況，應及時回診。
引流管的管理和後續手術的安排，應根據醫生的專業評估來進行。
希望您能早日康復！