施打疫苗後多關節疑似發炎，血液檢查正常，下一步檢查方向？-內科

施打疫苗後多關節疑似發炎，詢問檢查方向？

高醫師您好，
不好意思又來向您諮詢關節發炎問題。

先前有提到我在去年9月施打疫苗後多處關節開始疼痛僵硬的情況，
先後在去年9月及今年1月至風濕免疫科抽血，但血液檢查皆是正常的（包括CRP、ESR、C3、C4及RF指數等）
由於1月底膝蓋及腳背腫脹明顯，甚至沒穿護具無法正常行走，因此近日有再至其他醫院的風濕免疫科看診。
該醫師建議我再做一次驗血，並安排X光檢查，由於檢查都只有在平日上午可以進行，礙於近日較難請假看診的關係，所以我是先服用了該醫師開立的Meloxicam藥錠來看看效果，發現在服用7.5mg的錠劑以後，大約會持續一天的時間關節不適及全身疲倦的症狀皆消失了。
但當我停止服用後，關節症狀又漸漸回來，雖然疼痛感受並沒有惡化，但這幾天有症狀的關節數量也開始漸漸增加了（例如：原本只有手指、肘、腕、膝蓋、腳趾有症狀，但這週開始肩頸、尾椎、上下顎都會比較酸疼無力）

想請教醫師：

1. 我的症狀發作以來，除了膝蓋及腳背以外腫脹都不是非常明顯（雖然有感覺多處關節緊緊卡卡的，但我自己肉眼看不太出來）加上我兩次血液檢查正常，有點困惑這樣做X光檢查會有效益嗎？因為在我的認知上，輕微的關節炎症使用超音波檢查會比較看得出來。

2. 若是建議做超音波檢查的話，我能夠自行向我的風濕免疫科醫師提出要求嗎？還是我能夠先就近在復健科診所做檢查，確定關節真的有問題再將報告帶回去風濕免疫科看診。（主要是擔心若關節其實沒發炎，又會花費太多時間跟資源在複雜的檢查上）

3. 我的血液檢查都正常，會不會只是我想太多了或許關節真的沒有炎症的發生，而是其他的問題？可是膝蓋卻真的有發生過幾次的腫脹，且服用Meloxicam消炎藥會有很明顯的改善反應。

4. 此外，這個月以來我發現多雙原本穿起來適中的鞋子，都會開始出現擠腳的現象（覺得鞋頭變緊變窄會磨腳、甚至破皮）而這種感覺通常在早上最明顯，中午或稍微步行一陣子後會緩解，雖然我真的看不出來腳趾是否有腫脹，但這個現象是否暗示腳趾可能有些許變化？

5. 未來抽血或是照射超音波時，是不是應該要挑關節真的有劇烈疼痛時、或是真的有明顯的腫脹再去做檢查，會比較能夠看出病灶？雖然我現在仍是每天都有多處關節感到不適。

真的非常感謝醫師耐心的閱讀與建議，謝謝！

陳小姐，30~39歲女性，詢問日期：2025/02/06

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1. 我的症狀發作以來，除了膝蓋及腳背以外腫脹都不是非常明顯（雖然有感覺多處關節緊緊卡卡的，但我自己肉眼看不太出來）加上我兩次血液檢查正常，有點困惑這樣做X光檢查會有效益嗎？因為在我的認知上，輕微的關節炎症使用超音波檢查會比較看得出來。
-->的確可以詢問醫師可否安排關節超音波檢查。

2. 若是建議做超音波檢查的話，我能夠自行向我的風濕免疫科醫師提出要求嗎？還是我能夠先就近在復健科診所做檢查，確定關節真的有問題再將報告帶回去風濕免疫科看診。（主要是擔心若關節其實沒發炎，又會花費太多時間跟資源在複雜的檢查上）
-->如上，可以禮貌詢問。您也可以就近在復健科診所檢查，大部分復健科醫師有做關節超音波的經驗，必要時回風濕科門診。

3. 我的血液檢查都正常，會不會只是我想太多了或許關節真的沒有炎症的發生，而是其他的問題？可是膝蓋卻真的有發生過幾次的腫脹，且服用Meloxicam消炎藥會有很明顯的改善反應。
-->看到關節發熱腫脹，比抽血結果準確，畢竟有些關節的發炎腫脹，抽血結果可能正常。

4. 此外，這個月以來我發現多雙原本穿起來適中的鞋子，都會開始出現擠腳的現象（覺得鞋頭變緊變窄會磨腳、甚至破皮）而這種感覺通常在早上最明顯，中午或稍微步行一陣子後會緩解，雖然我真的看不出來腳趾是否有腫脹，但這個現象是否暗示腳趾可能有些許變化？
-->這不是具有特異性的症狀，建議由實際看您的醫師來評估比較好。

5. 未來抽血或是照射超音波時，是不是應該要挑關節真的有劇烈疼痛時、或是真的有明顯的腫脹再去做檢查，會比較能夠看出病灶？雖然我現在仍是每天都有多處關節感到不適。
-->有症狀時，安排檢查的確會比較能反映當時狀況。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2025/02/06
資料來源：台灣e院 - 施打疫苗後多關節疑似發炎，詢問檢查方向

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您施打疫苗後出現的多關節疼痛及僵硬問題，我會逐一回覆您的問題，並提供一些建議。

1. X光檢查的有效性：X光檢查主要用於評估骨骼結構的變化，例如骨折、關節間隙的變化或骨質疏鬆等。
對於輕微的關節炎症，X光可能無法顯示出明顯的變化，因此在這種情況下，超音波檢查會更具敏感性，能夠更清楚地顯示軟組織的狀況，包括肌腱、韌帶及滑膜的炎症情況。
建議您可以與醫師討論是否需要進行超音波檢查，這樣能更全面地了解關節的狀況。

2. 超音波檢查的要求：您可以主動向風濕免疫科醫師提出進行超音波檢查的要求。
通常醫師會根據您的症狀和檢查結果來決定是否進行該項檢查。
如果您希望更快地獲得檢查結果，也可以考慮到復健科診所進行超音波檢查，然後將結果帶回風濕免疫科進一步討論。

3. 血液檢查正常的情況：血液檢查正常並不代表沒有炎症，因為某些類型的關節炎（如早期的類風濕性關節炎或其他自體免疫疾病）在初期可能不會顯示出明顯的血液指標變化。
您提到膝蓋曾經腫脹且服用Meloxicam後有明顯改善，這表明可能存在某種程度的炎症。
建議您持續觀察症狀，並在必要時再次就醫。

4. 鞋子擠腳的現象：鞋子變得擠腳可能與腳部的腫脹或變化有關，尤其是在早上起床時感覺最明顯，這可能是因為夜間的靜止導致液體在關節周圍積聚。
建議您可以檢查鞋子的合適度，並注意是否有其他的腫脹或變化。

5. 檢查時機的選擇：在進行抽血或超音波檢查時，確實應該選擇在關節有劇烈疼痛或明顯腫脹的時候進行，這樣能更準確地反映當時的病理狀況。
若症狀持續不適，建議儘早就醫，並與醫師討論進一步的檢查計畫。

總結來說，您的症狀值得重視，建議您與醫師進一步討論檢查的必要性，並考慮進行超音波檢查以獲得更清晰的診斷。
若症狀持續或惡化，請不要猶豫，及時就醫以獲得適當的治療。
希望您早日康復！