學生16歲，因手機成癮暴走確診ADHD，服用專思達56毫克、安立復10毫克*2、百比停2毫克*2，現面臨焦慮、失眠、脾氣失控等問題，醫師建議加開安靜錠1毫克、安立復5毫克、帝拔顛500毫克各1顆，並開癲癇藥。這些藥量是否太重？如何改善學生的情緒控制？-精神科

安靜錠1毫克.安立復5毫克.帝拔顛500毫克各1顆？

學生16歲，幼稚園時就覺得人際互動有狀況，2年前因手機成癮暴走確診ADHD服過動藥吃到專思達56毫克，安立復10毫克*2，百比停2毫克*2，最後發現越來越失控，吃藥會失眠，因無法控管繼續玩手機致睡眠不足，白天亢又沒食慾且脾氣越來越失控，3個月前開始吃藥斷斷續續，最後約有十天沒吃藥，決定再找其他醫師評估。發現5年前就診，已有亞斯特質在臨界值，醫師開了安靜錠1毫克.安立復5毫克.各半顆，因焦慮和睡眠無法改善，3週後增加為各1顆，因孩子情緒控管不佳，常激動暴怒做出捶打身體頭部動作，且生氣最後總是轉移到購物發洩，這次醫師多開了癲癇藥。請問為什麼要吃癲癇藥物？這些藥量是否太重，體重約65公斤，孩子上課常常沒精神到睡著，有什麼辦法可以改善？這些藥是否會成癮？

Annie，50~59歲女性，詢問日期：2025/03/28

顏琮祐醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部樂生療養院精神科主任

感謝您詳細地描述孩子的狀況，這樣的歷程對很多家長來說都非常辛苦，也能理解您對藥物的疑慮與擔心。

首先，有些精神科用來治療「癲癇」的藥物，其實在臨床上也常被拿來幫助穩定情緒、控制衝動與激動行為，並不一定是因為孩子有癲癇才使用。例如藥物如「丙戊酸」（Depakote）或「卡馬西平」（Tegretol）等屬於「心境穩定劑」，能幫助調節過度激烈的情緒反應，特別是在孩子有情緒易爆發、攻擊或自傷傾向時，會成為藥物選擇之一。

關於您提到的藥物劑量，目前所使用的藥（如安立復、安靜錠等）其實都在臨床常見範圍內，尤其是針對青少年這樣的體重（65公斤）來說，劑量並不算過重。但每個孩子對藥物反應不同，若白天出現嗜睡、無精神、上課易睡著等副作用，的確值得與醫師討論是否調整劑量或用藥時段。

至於「是否會成癮」，家長可以放心，目前孩子使用的這類藥物（抗精神病藥物、心境穩定劑、抗焦慮劑等）不屬於成癮性藥物，不會像安非他命或安眠藥一樣造成依賴。但要注意的是，突然停藥可能會導致情緒反彈或副作用，最好都在醫師指導下調整。

建議可以和主治醫師進一步討論幾個重點：

是否有必要調整藥物的劑量或搭配方式，讓副作用降到最低。

是否要加入非藥物治療，如心理治療、認知行為治療（CBT）、情緒教育課程等，從根本協助孩子的情緒與行為調控。

睡眠與手機使用問題也需同步介入，建議與心理師或家庭治療師合作，針對生活作息與網路成癮進行管理，這對孩子的整體穩定也很重要。

您的觀察力非常細緻，也非常關心孩子，這對治療非常重要。建議持續與醫療團隊合作，找到最適合孩子的方式，共同陪伴他度過這段挑戰的時期。

回覆日期：2025/03/28
資料來源：台灣e院 - 安靜錠1毫克.安立復5毫克.帝拔顛500毫克各1顆

彙整補充說明

針對您提到的16歲學生的情況，首先要了解他所面臨的挑戰，包括ADHD（注意力不足過動症）、焦慮、失眠以及情緒控制不佳等問題。
這些問題的複雜性需要多方面的考量，包括藥物治療和非藥物的輔助治療。

藥物治療的考量
目前學生所服用的藥物包括專思達（Atomoxetine）、安立復（Venlafaxine）、百比停（Clonidine）、安靜錠（Quetiapine）、帝拔顛（Divalproex Sodium）等。
這些藥物的劑量在臨床上是常見的，但每個人的反應可能會有所不同。
特別是青少年，因為他們的生理和心理發展尚未成熟，對藥物的反應可能會比成年人更為敏感。

1. 癲癇藥物的使用：癲癇藥物如帝拔顛（Divalproex Sodium）在這裡的使用，並不僅僅是針對癲癇，而是作為情緒穩定劑來幫助控制情緒波動和衝動行為。
這類藥物可以幫助減少情緒的劇烈波動，特別是在有攻擊性或自傷行為的風險時。

2. 劑量的評估：根據學生的體重（65公斤），目前的藥物劑量並不算過重，但如果出現白天嗜睡、無精打采等副作用，則需要與醫師討論是否需要調整劑量或改變用藥時段。
特別是安靜錠和安立復，這些藥物可能會導致嗜睡，影響白天的學習和注意力。

3. 成癮的風險：目前所使用的藥物（如抗精神病藥物和心境穩定劑）通常不會造成成癮，但長期使用仍需在醫師的監督下進行，因為突然停藥可能會導致情緒反彈或其他副作用。

改善情緒控制的建議
除了藥物治療，還有其他方法可以幫助學生改善情緒控制和整體心理健康：
1. 心理治療：認知行為療法（CBT）可以幫助學生學習如何識別和改變負面的思維模式，進而改善情緒和行為。
這種療法特別適合有ADHD和焦慮問題的青少年。

2. 建立規律的作息：良好的睡眠習慣對於情緒穩定至關重要。
建議制定固定的作息時間，並限制睡前使用手機和其他電子設備的時間，以改善睡眠質量。

3. 情緒管理技巧：教導學生一些情緒調節的技巧，例如深呼吸、正念冥想等，這些方法可以幫助他們在情緒激動時冷靜下來。

4. 健康的生活方式：均衡的飲食和適度的運動對於心理健康也有正面影響。
鼓勵學生參加體育活動，這不僅能改善身體健康，還能釋放壓力。

5. 家庭支持：家長的理解和支持對於青少年的情緒管理非常重要。
與孩子進行開放的溝通，讓他們感受到被理解和支持，可以減少焦慮和壓力。

總結
面對這樣的情況，建議您與主治醫師保持密切的溝通，定期評估藥物的效果和副作用，並考慮加入心理治療和生活方式的調整。
這樣可以更全面地支持學生的情緒管理和學習能力，幫助他們度過這段挑戰的時期。