ADHD患者合併憂鬱症的藥物戒斷症狀-精神科

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藥物問題:派醋甲酯停藥反應?


醫生好,這個問題已經困擾我很久了。
我是一位ADHD患者合併憂鬱症,目前服用的藥物有專思達、利他能、速悅以及福祿安長效針(0.5mg/兩週)。
主要是上述提到的專思達和利他能困擾我的。
但!我與大家不一樣,我無法接受停藥,因為很痛苦。
敘述方法我以下面的故事呈現:在那一天,藥不見了。
我的第一反應很慌,心裡不斷想著:等一下的考試怎麼辦?
我沒辦法專注了嗎?
我真的好需要藥物。
後續接連把我擊垮的是無力感,無力感讓我沒興趣看書,沒興趣看手機,沒興趣做任何事情。
當想到等一下的行程,我只覺得不重要,有夠煩的。
於是在沒藥的期間,只要有事情,我第一時間是不斷擺著臭臉、不斷跺著腳,希望時間快點過去。
而躺在家裡的床上時,我手機看不了,聊天沒法聊,我好無聊,時間怎麼過那麼久?
我想吃藥。
拿到藥的那天,我滿心期待的吃了那一顆白色小藥丸,瞬間有了底氣,做什麼都好有趣、不無聊,而且心情有變好了。
過了不久便樂極生悲,心裡想著:我需要這東西才能活下去嗎?
這是另一個故事:有次藥弄丟了,無力感來襲,完全沒有動力去做任何事情,我好無聊我真的好無聊。
這時絕望佔滿了腦袋,我崩潰了。
我大哭大叫不斷向這種沒動力與的感覺求饒,於是我被送到了急診室,後來醫生補開給我專思達我才又情緒平復。
以上兩則故事是發生在我自己身上血淋淋的經驗,我詢問了主治醫師,他也不清楚原因。
而我又詢問了其他排班醫師,他們都沒找出原因。
甚至有個醫師不相信我說的,因為他堅信專思達或利他能絕對沒有戒斷症狀,這又是另一個故事了(就是那時候我求他讓我擺脫這種狀態,而他把我趕出了診間^_^)我自己是有懷疑是否和憂鬱共病有關。
希望能在這裡得到醫生您更好的解答。



米地,10~19歲男性,詢問日期:2023/08/20

李冠瑩 醫師回覆-精神科


敬啟者您好,從您的來信 可以明顯感受到您的困擾但是如果因為擔心利他能和抗精神病藥物的作用是相抵而中斷服藥恐怕對您的病情並無幫助至於是否合併憂鬱症,需要醫師專業評估1. 面對不確定的未來,身心症,如憂鬱症為現代人常見的疾病,此為慢性病需要長期治療方能康復。
2. 身心症是一種慢性疾病,會有發作期,緩解期,康復期與復發期,超過一半的患者在症狀緩解後仍有可能再次復發。
因每人體質的差異,適合的藥物會需要時間確認,請耐心與您的醫師配合。
3. 單純就藥物治療而言,每一種主線用藥都需要4至6週來確認療效,建議您如果有任何不適症狀,先記下持續的時間及發作的頻率,有些藥物可以抽血檢驗血中濃度來確認,請與您的醫師討論.4.除了藥物與心理治療之外,重複經顱磁刺激(r-TMS)是一種非侵入性,不用麻醉,安全性高,不須住院的治療方式,可以改善焦慮及憂鬱的情緒,對於難治型憂鬱症或藥物反應不佳的病人在r-TMS治療後,其憂鬱症狀會有顯著改善。
身心疾病的部分或者不想接受藥物治療的心情請在回診時和醫師好好討論,本院周一至周五上午與下午皆有門診,建議您考慮來院讓醫師親自評估您的症狀,共同討論出對您最好的決定。
敬祝 身心愉快



回覆日期:2023/08/20

彙整補充說明


您好,感謝您分享這麼詳細的經歷,您的故事讓我能夠更好地理解您所面臨的困擾。
ADHD(注意力不足過動症)和憂鬱症的共病情況確實會使患者的情緒和行為變得更加複雜,尤其是在藥物治療的過程中。

首先,專思達(Atomoxetine)和利他能(Methylphenidate)是常用於治療ADHD的藥物。
這些藥物的作用機制不同,專思達主要是通過抑制去甲腎上腺素的再吸收來提高注意力,而利他能則是通過增加多巴胺和去甲腎上腺素的釋放來改善注意力和衝動控制。
當這些藥物突然中斷或減少劑量時,可能會引發一些不適的症狀,這些症狀有時被稱為戒斷症狀。

您提到的無力感、缺乏動力、情緒低落等,可能與藥物的突然中斷有關。
這些症狀在ADHD患者中並不罕見,尤其是當患者同時合併憂鬱症時,這些情緒反應可能會更加強烈。
憂鬱症本身就會導致情緒低落、動力不足等症狀,而當您依賴藥物來維持情緒穩定時,藥物的缺失會讓這些症狀更加明顯。

在您的情況中,藥物的缺失引發的焦慮和無力感,可能是因為您對藥物的依賴性增強。
這種依賴性在心理上會讓您感到無法獨立於藥物之外,這是許多長期使用精神科藥物患者所共同面臨的挑戰。
您提到的「我需要這東西才能活下去嗎?
」這種想法,反映了對藥物的心理依賴。

關於戒斷症狀,專思達和利他能在停藥後可能會出現一些不適的反應,這些反應可能包括焦慮、情緒波動、注意力不集中等。
這些症狀的嚴重程度因人而異,與個體的生理狀況、用藥歷史以及心理狀態都有關係。
建議您在停藥或調整劑量時,應該在醫師的指導下進行,並且可以考慮逐步減量,以減少戒斷症狀的出現。

此外,除了藥物治療,心理治療也是非常重要的。
認知行為療法(CBT)等心理治療方法可以幫助您學習應對策略,改善情緒和行為,並且減少對藥物的依賴感。
與專業的心理醫生或治療師合作,可能會對您的情況有所幫助。

最後,您提到的醫生不相信您所經歷的戒斷症狀,這可能是因為在某些文獻中,這些藥物的戒斷症狀並不被廣泛認可。
然而,患者的主觀經驗是非常重要的,您所感受到的痛苦和困擾不容忽視。
建議您尋找一位願意聆聽並理解您情況的醫生,進行更深入的討論,並尋求適合您的治療方案。

希望這些建議能對您有所幫助,祝您早日找到合適的治療方案,改善您的生活品質。

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