ADHD患者合併憂鬱症的藥物戒斷症狀-精神科

藥物問題：派醋甲酯停藥反應？

醫生好，這個問題已經困擾我很久了。我是一位ADHD患者合併憂鬱症，目前服用的藥物有專思達、利他能、速悅以及福祿安長效針（0.5mg/兩週）。主要是上述提到的專思達和利他能困擾我的。但！我與大家不一樣，我無法接受停藥，因為很痛苦。敘述方法我以下面的故事呈現：
在那一天，藥不見了。我的第一反應很慌，心裡不斷想著：等一下的考試怎麼辦？我沒辦法專注了嗎？我真的好需要藥物。
後續接連把我擊垮的是無力感，無力感讓我沒興趣看書，沒興趣看手機，沒興趣做任何事情。當想到等一下的行程，我只覺得不重要，有夠煩的。於是在沒藥的期間，只要有事情，我第一時間是不斷擺著臭臉、不斷跺著腳，希望時間快點過去。而躺在家裡的床上時，我手機看不了，聊天沒法聊，我好無聊，時間怎麼過那麼久？我想吃藥。
拿到藥的那天，我滿心期待的吃了那一顆白色小藥丸，瞬間有了底氣，做什麼都好有趣、不無聊，而且心情有變好了。
過了不久便樂極生悲，心裡想著：我需要這東西才能活下去嗎？
這是另一個故事：
有次藥弄丟了，無力感來襲，完全沒有動力去做任何事情，我好無聊我真的好無聊。這時絕望佔滿了腦袋，我崩潰了。我大哭大叫不斷向這種沒動力與的感覺求饒，於是我被送到了急診室，後來醫生補開給我專思達我才又情緒平復。
以上兩則故事是發生在我自己身上血淋淋的經驗，我詢問了主治醫師，他也不清楚原因。而我又詢問了其他排班醫師，他們都沒找出原因。甚至有個醫師不相信我說的，因為他堅信專思達或利他能絕對沒有戒斷症狀，這又是另一個故事了（就是那時候我求他讓我擺脫這種狀態，而他把我趕出了診間^_^）
我自己是有懷疑是否和憂鬱共病有關。希望能在這裡得到醫生您更好的解答。

米地，10~19歲男性，詢問日期：2023/08/20

李冠瑩醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉南療養院兒童青少年精神科主任

敬啟者您好,

從您的來信可以明顯感受到您的困擾
但是如果因為擔心利他能和抗精神病藥物的作用是相抵而中斷服藥
恐怕對您的病情並無幫助
至於是否合併憂鬱症,需要醫師專業評估
1. 面對不確定的未來，身心症,如憂鬱症為現代人常見的疾病，此為慢性病需要長期治療方能康復。
2. 身心症是一種慢性疾病，會有發作期，緩解期，康復期與復發期，超過一半的患者在症狀緩解後仍有可能再次復發。因每人體質的差異，適合的藥物會需要時間確認，請耐心與您的醫師配合。
3. 單純就藥物治療而言，每一種主線用藥都需要4至6週來確認療效，建議您如果有任何不適症狀，先記下持續的時間及發作的頻率，有些藥物可以抽血檢驗血中濃度來確認，請與您的醫師討論.
4.除了藥物與心理治療之外，重複經顱磁刺激（r-TMS）是一種非侵入性,不用麻醉,安全性高，不須住院的治療方式，可以改善焦慮及憂鬱的情緒，對於難治型憂鬱症或藥物反應不佳的病人在r-TMS治療後，其憂鬱症狀會有顯著改善。
身心疾病的部分或者不想接受藥物治療的心情請在回診時和醫師好好討論，本院周一至周五上午與下午皆有門診,建議您考慮來院讓醫師親自評估您的症狀,共同討論出對您最好的決定。

敬祝身心愉快

回覆日期：2023/08/20
資料來源：台灣e院 - 藥物問題：派醋甲酯停藥反應

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的經歷，這讓我能更好地理解您的困擾。
從您的敘述中，可以看出您在面對ADHD和憂鬱症的藥物治療過程中，所經歷的情緒波動和戒斷症狀的困擾。
這些經歷不僅影響了您的日常生活，也讓您對藥物的依賴感到焦慮。

首先，ADHD患者合併憂鬱症的情況並不罕見，這兩者之間的關聯性也受到許多研究的關注。
ADHD本身就可能導致情緒不穩定，而憂鬱症則可能因為ADHD的影響而加重。
您提到的藥物，如專思達（Atomoxetine）和利他能（Lisdexamfetamine），都是用於治療ADHD的藥物，但它們的作用機制和副作用可能會因個體差異而有所不同。

關於您提到的戒斷症狀，雖然有些醫師可能認為這些藥物不會引起戒斷症狀，但事實上，對於某些患者來說，突然停藥可能會引發不適的反應。
這些反應可能包括焦慮、無力感、情緒低落、注意力不集中等，這些症狀與您所描述的經歷相符。
尤其是在您長期依賴這些藥物的情況下，突然停藥可能會讓您的身心狀態出現劇烈變化。

您提到的無力感和對日常活動的興趣缺失，可能是由於藥物的突然中斷導致的生理和心理反應。
這種情況下，建議您在未來的藥物管理中，與主治醫師密切合作，避免自行停藥或調整劑量。
醫師可以根據您的具體情況，制定一個逐步減藥的計劃，以減少戒斷症狀的發生。

此外，您提到的情緒波動和對藥物的依賴感，可能與憂鬱症的共病有關。
憂鬱症患者在面對生活壓力時，往往會感到無助和絕望，這可能會加重對藥物的依賴感。
建議您在治療過程中，除了藥物治療外，也可以考慮心理治療，如認知行為療法（CBT），這可以幫助您更好地應對情緒波動和壓力。

最後，對於您在尋求醫療幫助時遇到的困難，建議您可以尋找專門治療ADHD和憂鬱症的醫師，並清楚地表達您的症狀和對藥物的反應。
這樣可以幫助醫師更好地理解您的情況，並制定出適合您的治療計劃。

希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日找到合適的治療方案，改善您的生活品質。
若有任何進一步的問題，隨時歡迎詢問。