中背痛，上背痛？
醫師您好，我有背痛的問題請教（像是痛在裡面的悶痛）位置在背部正中間至肩胛骨周圍，有明顯的痛點，常常白天疼痛 （尤其是坐在沒有椅背靠的椅子或騎機車的時候），下班回家躺在床上休息就會得到緩解，已至骨科跟神經外科求診，皆照過X光但都是正常的，都是開個止痛藥、放鬆藥並建議做物理治療而已，本身背部沒有外傷或骨折的病史，目前大約一週兩次至復健診所做牽引、熱敷、電療治療，因為躺床上休息會有緩和的效果所以我也不知道物理治療到底有沒有效果，雖不至於痛到影響生活、走路，但還是想請教醫師兩個問題。
1.這個症狀像是脊椎發炎或是筋膜發炎或是其他問題嗎？
2.因為神經外科跟骨科的醫生皆沒有安排進一步的檢查（例如電腦斷層），想請問什麼情況下才會建議安排做更精密的檢查？
謝謝醫師百忙抽空回覆。
沈先生，40~49歲男性，詢問日期：2025/04/09
彙整補充說明
背痛的原因可以非常多樣化，常見的包括脊椎發炎、筋膜炎、肌肉拉傷、椎間盤突出等。
要判斷背痛是由於脊椎發炎還是筋膜發炎引起的，首先需要了解這兩種情況的特徵和症狀。
脊椎發炎通常是指脊椎的關節或周圍組織出現炎症，這可能是由於感染、自體免疫疾病（如僵直性脊椎炎）或其他病理狀況引起的。
脊椎發炎的症狀通常包括持續的背痛，可能伴隨著晨僵、活動後疼痛減輕等特徵。
這種疼痛往往是深層的，並且可能會影響到整個脊椎的運動範圍。
相對而言，筋膜炎則是指筋膜（包裹肌肉的結締組織）發炎，通常是由於過度使用、姿勢不良或肌肉緊張等因素引起的。
筋膜炎的疼痛通常是局部的，可能伴隨著觸痛、肌肉緊繃感，並且在特定動作或姿勢下會加重。
筋膜炎的疼痛往往是淺表的，並且在休息或改變姿勢後可能會有所緩解。
要進一步確定背痛的原因，建議進行以下幾項檢查：
1. 臨床評估：醫生會根據病史、症狀及身體檢查來初步判斷疼痛的來源。
這包括檢查疼痛的部位、性質、持續時間及是否有其他伴隨症狀（如發熱、體重減輕等）。
2. 影像學檢查：X光檢查可以用來排除骨折、脊椎側彎或骨刺等問題；而MRI或CT掃描則能更清楚地顯示脊椎及周圍組織的狀況，特別是對於椎間盤、神經根的評估非常有幫助。
3. 血液檢查：某些自體免疫疾病或感染可能會在血液中表現出來，檢查如C反應蛋白（CRP）、紅血球沉降率（ESR）等可以幫助評估是否存在炎症。
4. 神經學評估：如果懷疑有神經根受壓的情況，神經科醫師可以進行進一步的評估，包括神經傳導速度測試等。
如果經過上述檢查後，仍然無法確定病因，建議尋求專科醫師的意見，可能需要進一步的檢查或治療方案。
對於筋膜炎，物理治療、運動療法及改善姿勢通常是有效的治療方式，而脊椎發炎則可能需要針對病因的特定治療。
總之，背痛的原因多樣，正確的診斷需要綜合考量臨床症狀、影像學檢查及其他輔助檢查的結果，建議在專業醫師的指導下進行評估與治療。
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