如何判斷背痛是由於脊椎發炎或筋膜發炎引起的？-骨科

中背痛，上背痛？

醫師您好，我有背痛的問題請教（像是痛在裡面的悶痛）
位置在背部正中間至肩胛骨周圍，有明顯的痛點，常常白天疼痛（尤其是坐在沒有椅背靠的椅子或騎機車的時候），下班回家躺在床上休息就會得到緩解，已至骨科跟神經外科求診，皆照過X光但都是正常的，都是開個止痛藥、放鬆藥並建議做物理治療而已，本身背部沒有外傷或骨折的病史，目前大約一週兩次至復健診所做牽引、熱敷、電療治療，因為躺床上休息會有緩和的效果所以我也不知道物理治療到底有沒有效果，雖不至於痛到影響生活、走路，但還是想請教醫師兩個問題。

1.這個症狀像是脊椎發炎或是筋膜發炎或是其他問題嗎？
2.因為神經外科跟骨科的醫生皆沒有安排進一步的檢查（例如電腦斷層），想請問什麼情況下才會建議安排做更精密的檢查？

謝謝醫師百忙抽空回覆。

沈先生，40~49歲男性，詢問日期：2025/04/09

陳永學醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主任

您好
依來信所言, 很可能是背部筋膜炎所致, 這可以用簡單的觸診即可證實, 不須要X光或核磁共振, 這二種儀器也無法診斷筋膜炎
筋膜炎常常因為維持相同姿勢過久, 或反覆動作過多造成, 請中止這種工作習慣, 另外, 可以找到疼痛點加以熱敷, 也能有效改善, 謝謝

回覆日期：2025/04/09
資料來源：台灣e院 - 中背痛，上背痛

彙整補充說明

您好，感謝您詳細描述您的背痛問題。
根據您提供的症狀和過去的就醫經歷，我將針對您的問題進行分析與建議。

首先，您提到的背痛主要集中在背部正中間至肩胛骨周圍，並且有明顯的痛點，這些特徵與筋膜炎（肌筋膜疼痛症候群）相符。
筋膜炎通常會表現為局部的壓痛點，並且在特定姿勢下（如坐在沒有椅背的椅子上或騎機車時）疼痛會加劇，而在休息時疼痛會有所緩解。
這些症狀與您所描述的情況相符。

相對於脊椎發炎，脊椎發炎通常會伴隨著更為明顯的全身症狀，如發燒、疲倦、體重減輕等，並且在X光檢查中可能會顯示出脊椎的結構性變化（如骨質破壞或關節腫脹）。
由於您的X光檢查結果正常，且沒有其他全身症狀，脊椎發炎的可能性相對較低。

至於您提到的第二個問題，關於何時需要進一步的檢查（如電腦斷層或MRI），通常會考慮以下幾種情況：
1. 症狀持續加重：如果您的疼痛逐漸加重，並且影響到日常生活或活動，這時候醫生可能會建議進一步的影像學檢查。

2. 出現神經症狀：如麻木、刺痛、無力等，尤其是沿著手臂或腿部放射的疼痛，這可能暗示著神經受壓或其他神經系統的問題。

3. 有其他危險信號：如夜間疼痛、體重減輕、或有家族病史等，這些都可能需要更深入的檢查來排除其他潛在的病因。

在您的情況下，若目前的物理治療效果不明顯，建議您可以再次回診，與醫生討論是否需要進一步的檢查，或是考慮其他治療選項，如針灸、運動療法等。

最後，持續的背痛可能與長期的姿勢不良、肌肉緊張或心理壓力有關，因此改善日常的姿勢、增加核心肌群的訓練、以及適當的放鬆運動，都是有助於緩解症狀的措施。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！