骨質疏鬆治療：瘦弱女性的困境與解決方案-骨科

骨質疏鬆？

醫師你好，我23歲肝臟移植過，偏瘦102年因為膽管結石又做了一次傳統手術一下從46公斤掉到42公斤，去年腳踝下樓梯開始有卡卡聲不會痛，可是膝蓋有時候卻會酸，六月做了骨質疏鬆檢查是-2.8骨科醫生說我是因為太瘦引起的不用吃藥，吃胖一點跟運動就好，後來11月的時候看了婦產科他說我有骨鬆要趁早先吃預防骨鬆的藥比較好，開了一個月吃一次的瑞骨卓，今年四月去藥局做了免費的骨質疏鬆檢查竟然來到-2.87,然後原本只有下樓梯會有卡卡聲，最近連走路腳踝處有時候也出現卡卡聲，連手臂有動作的時候也出現卡卡聲是都不會痛，就是有時候會感覺怪怪的，今天就跑去看骨科換另一個醫生做自費骨密度檢查，骨密度竟然來到-3.1真的是嚇到我了，1想請問醫師我從去年六月開始就吃鈣跟 uc2到今天瑞骨卓從去年11月一直吃到現在為何骨鬆沒有變好反而越來越嚴重2我這個月22號才吃瑞骨卓，今天醫師幫我打了自費的骨鬆藥骨駱麗說以後要半年一次，因為換醫生看不知道醫生是否有看到我每個月有吃一次的瑞骨卓醫生也沒問我，會有衝突嗎

文文，40~49歲女性，詢問日期：2025/07/28

陳柏辰醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院高壓氧治療中心主任、外科病房主任、骨科主治醫師

文您好:

1. T值下降至-3.1：即使有服用瑞骨卓與鈣質補充，骨密度仍可能下降，可能與年齡、荷爾蒙變化、飲食吸收差、活動量少或遺傳等因素有關。瑞骨卓主要是減緩骨質流失，但效果需持續觀察，有時單靠一年內的數據變化仍屬正常範圍，建議定期追蹤。

2. 瑞骨卓與保骼麗同時使用問題：一般情況下這兩種藥不建議重複使用，但是骨瑞卓一個禮拜就代謝完畢所以不用擔心!

3. 打完保骼麗後出現關節酸、腳踝不適：這屬於保骼麗常見副作用之一，通常在注射後幾天內可能出現肌肉、骨頭酸痛或關節不適，多數會在一週內改善。如症狀持續加重或影響日常生活，建議回診。

4. 打骨鬆針是否需要補鈣：需要。無論是服用瑞骨卓或注射保骼麗，適量補充鈣與維生素D都是治療骨質疏鬆的基礎，建議每日攝取鈣1000–1200毫克，搭配維生素D 800–1000 IU，依個人體質與醫師指示調整。

祝您早日康復，持續追蹤與專科醫師密切配合是最重要的。

回覆日期：2025/07/28
資料來源：台灣e院 - 骨質疏鬆

彙整補充說明

您好！首先，感謝您分享您的健康狀況，這樣的詳細背景有助於更好地理解您的情況。
根據您提供的資訊，您目前面臨的骨質疏鬆問題確實需要引起重視，尤其是在您的年齡和過去的醫療歷史下。

首先，您提到的骨密度檢查結果顯示，您的T值已經降到-3.1，這表示您已經進入了嚴重骨質疏鬆的範疇。
這樣的情況可能與多種因素有關，包括您的體重過輕、過去的肝臟移植手術、以及可能的營養不良等。
骨質疏鬆的發展通常是多因素造成的，除了鈣質攝取不足外，荷爾蒙變化、運動量不足、以及遺傳因素等都可能影響骨密度。

1. 為何骨質疏鬆沒有改善反而惡化？

您提到從去年六月開始補充鈣和UC-II（這是一種膠原蛋白補充劑），並且自去年11月開始服用瑞骨卓（Risedronate），但骨密度卻沒有改善，反而惡化。
這可能是因為以下幾個原因：
- 吸收問題：即使您有在補充鈣質，若腸道吸收不良，鈣質的攝取也無法有效轉化為骨質。

- 荷爾蒙影響：女性在青春期後，雌激素的變化會影響骨質的形成與流失，若您的荷爾蒙水平不穩定，可能會加速骨質流失。

- 運動不足：運動對於骨質的健康至關重要，尤其是負重運動能促進骨質的形成。
如果運動量不足，骨質可能無法得到有效的改善。

2. 瑞骨卓與骨駱麗的使用衝突問題
瑞骨卓和骨駱麗（Zoledronic acid）都是用來治療骨質疏鬆的藥物，但它們的作用機制不同。
瑞骨卓是口服藥物，通常每月服用一次，而骨駱麗則是靜脈注射，通常每年或每六個月使用一次。
根據目前的醫學知識，這兩種藥物不建議同時使用，因為可能會增加副作用的風險。
您可以向您的醫生確認，是否需要調整用藥計劃，並確保醫生了解您目前的用藥情況。

3. 飲食與生活方式的調整
除了藥物治療，飲食和生活方式的調整也是非常重要的。
建議您：
- 增加鈣質攝取：每日鈣質攝取應達到1000-1200毫克，可以透過乳製品、豆腐、深綠色蔬菜等食物來獲取。

- 補充維生素D：維生素D有助於鈣的吸收，若您無法曬太陽，建議補充維生素D。

- 進行適當的運動：如散步、瑜伽等，這些運動能增強骨骼和肌肉的力量，減少骨折的風險。

4. 定期追蹤與醫療諮詢
鑑於您的情況，建議定期回診，並與醫生討論您的用藥計劃及骨密度檢查的結果，必要時進行進一步的檢查或調整治療方案。

希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日康復！如有其他問題，隨時歡迎詢問。