腦血管瘤破裂救治進展與治療選擇-神經外科

想詢問醫師媽媽病情？

我媽媽2025.8/14日早上去上班時都很正常，但到了11:20要吃飯時突然暈倒，後面救護車來了的時候，她同事有說她有醒來，嘴裡喊頭很痛很想吐又暈過去，到急診時又再度醒來吐，吐完又沒有什麼意識，當我們趕到去看她時她有睜開眼看我們一下很快就又閉上然後身體不停的動，急診醫生說電腦斷層照出來是腦血管瘤破裂就是蜘蛛網膜下腔出血，需要緊急引流然後開刀，引流時間安排在下午14:30
但正式手術大概在15:00，後續醫生表示媽媽腦壓25所以只先做引流沒有做栓塞，但如果隔天下降可以做栓塞，就請我們先寫好手術同意書及繳費用，但8/15早上九點本來約好的麻醉諮詢，變成他們跟我們說媽媽早上腦壓變成128，所以沒辦法開刀、照第二次電腦斷層，變成說腦血管都萎縮，叫我們做好準備，說媽媽只有兩個條件一個是安寧病房，一個是氣切頭顱拿掉做開刀手術但風險極高，說患者也會沒有尊嚴，我不懂為什麼變成這樣，真的沒有其他方法了嗎？

雯，20~29歲女性，詢問日期：2025/08/19

林正凱醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：台灣e院神經外科醫事人員

這個好像重複了@@

你好

聽到這件事情讓人非常難過....

動脈瘤破裂合併出血來的又快又突然，也非常容易造成死亡或者昏迷

他造成的併發症非常多
1.一旦動脈瘤破裂，極有可能產生在破裂的風險直到被栓塞或者夾除，若再破裂，死亡率和併發症只會再次提高
2.可能因為腦壓提高(出血造成腦高壓或者所謂的動脈痙攣，都會造成腦動脈壓無法灌流進腦，惡性循環導致腦內壓力再次提高造成缺氧)，導致腦循環平衡破壞
3.後續上還有許多併發症，但是聽起來很急性就不一一細數

處置上也只能嘗試降低腦壓來增加"剩餘"還正常工作腦的活性，包含手術移除顱骨、降腦壓藥物(效果很有限)，但是如真的如你所說腦壓到128，其實表示整個腦，包含大腦和腦幹都沒有任何血液循環，非常可能大腦瀰漫性受損變成植物人狀態

回覆日期：2025/08/19
資料來源：台灣e院 - 想詢問醫師媽媽病情

彙整補充說明

首先，對於您母親的情況，我深感遺憾。
腦血管瘤破裂所引發的蜘蛛網膜下腔出血是一種急性且危險的情況，通常需要立即的醫療介入。
根據您所描述的情況，您的母親在短時間內出現了意識喪失、劇烈頭痛和嘔吐，這些都是腦血管瘤破裂的典型症狀。

當腦血管瘤破裂時，會導致血液進入蜘蛛網膜下腔，這會引起腦壓升高，進而可能導致腦部缺氧和損傷。
您提到的腦壓從25升高到128，顯示出腦部的血液循環受到嚴重影響，這可能導致腦細胞的廣泛損傷，甚至進一步發展為植物人狀態。

在這種情況下，醫療團隊通常會採取以下幾種治療選擇：
1. 緊急引流：如您所提到的，醫生首先進行了引流手術，以降低腦壓。
這是處理急性腦出血的常見方法，目的是減少腦內壓力，防止進一步的腦損傷。

2. 栓塞手術：如果腦壓降低到可接受的範圍，醫生可能會考慮進行血管栓塞手術，以封閉破裂的血管瘤，防止再次出血。
這種手術通常在病人狀況穩定後進行。

3. 藥物治療：在手術過程中，醫生可能會使用降腦壓的藥物，這些藥物的效果有限，但仍然是治療的一部分。

4. 支持性療法：在某些情況下，若病人無法承受手術風險，醫療團隊可能會選擇支持性療法，這包括安寧緩和醫療，確保病人在最後階段的舒適。

至於您提到的「沒有其他方法」，這是因為當腦壓過高且腦部血流受到嚴重影響時，手術的風險會大幅增加，醫生需要評估病人的整體狀況來決定最佳的治療方案。
若腦部的血液循環完全中斷，則可能導致不可逆的損傷，這也是為什麼醫生會建議考慮安寧病房的原因。

在這樣的情況下，家屬的情緒和心理支持也非常重要。
面對這樣的挑戰，與醫療團隊保持良好的溝通，了解每一步的治療選擇和可能的後果，對於您和您的家人來說都是至關重要的。

最後，請您在這段艱難的時期，務必照顧好自己的情緒和健康，並尋求專業的心理支持，這對於您和家人都是非常重要的。
希望您的母親能夠得到最好的照顧，並且能夠平安度過這一難關。