紅斑性狼瘡肋膜炎肺積水反覆發生如何治療？-內科

紅斑性狼瘡肋膜炎肺積水反覆發生？

想問紅斑性狼瘡抽血驗尿指數皆正常為何肋膜會一直持續發炎之前住院引流打了莫虛留跟高劑量類固醇脈衝引流差不多每天剩100cc醫生拔管返家後回診兩次開始三天減類固醇減到兩顆的時後水又機上來了又住院抽水打足量類固醇一個禮拜無積液返家後改口服一個禮拜回診又有少量積液目前已吃高劑量類固醇但還是有少量的積液這樣的情況可以做胸膜沾黏術嗎

小蘋，30~39歲女性，詢問日期：2025/09/07

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

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紅斑性狼瘡肋膜積水很少用到胸膜沾黏術，一般要進行鑑別診斷，現在有新的兩種生物製劑可提供治療。建議與風濕科醫師討論看看。
謝謝你的問題

回覆日期：2025/09/07
資料來源：台灣e院 - 紅斑性狼瘡肋膜炎肺積水反覆發生

彙整補充說明

紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一種自體免疫疾病，會影響多個器官系統，包括皮膚、關節、腎臟和肺部。
肋膜炎（pleuritis）及肺積水（pleural effusion）是紅斑性狼瘡患者常見的併發症之一，這可能與免疫系統的異常反應有關。
對於您提到的反覆發生的肋膜炎及肺積水，以下是一些治療建議及相關說明。

首先，紅斑性狼瘡患者的免疫系統本身就處於一種不穩定的狀態，這可能導致持續的炎症反應，即使在抽血檢查中指數正常，仍然可能有潛在的炎症活動。
這種情況下，類固醇（如強的松）是常用的治療藥物，能夠有效減少炎症反應，但長期使用可能會引起副作用，如骨質疏鬆、感染風險增加等。
因此，醫生會根據病情的變化調整劑量。

在您提到的情況中，類固醇的劑量減少後，積液又重新出現，這可能是因為炎症反應未完全控制。
對於反覆的肺積水，除了類固醇治療外，還可以考慮以下幾種方法：
1. 免疫抑制劑：如環磷酰胺（Cyclophosphamide）或美克洛苯（Mycophenolate mofetil），這些藥物可以幫助控制紅斑性狼瘡的活動，減少炎症反應。

2. 胸膜沾黏術（Pleurodesis）：這是一種手術方法，通過將化學物質（如滑石粉）注入胸腔，促使胸膜黏合，從而防止積液的再次形成。
這種方法通常適用於反覆發生的胸腔積水，尤其是在其他治療無效的情況下。

3. 定期追蹤與檢查：持續監測肺部狀況及積液情況，定期進行影像學檢查（如胸部X光或超音波），以便及時調整治療方案。

4. 生活方式的調整：保持良好的生活習慣，如均衡飲食、適度運動、避免感染等，這些都有助於增強免疫系統的功能。

5. 多學科合作：由風濕科醫師、胸腔科醫師及其他專科醫師共同合作，制定個別化的治療計畫，以達到最佳的治療效果。

在考慮進行胸膜沾黏術之前，建議您與主治醫師詳細討論，評估手術的風險與收益，並考慮目前的健康狀況及其他潛在的併發症。
每位患者的情況不同，因此治療方案也應根據個別情況進行調整。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日康復！