椎動脈血流不足伴隨偏頭痛與migraine with aura病史的治療方案-神經內科

椎動脈血流不足？

醫師您好
我是24歲男性，無三高病史，今年五月健檢TC 134 mg／dl TG 46 mg／dl LDL 89 mg／dl。有恐慌症與約五年的migraine with aura病史，有在吃propranolol 10mg SID。最近因為偶發頭暈以及偏頭痛的預兆頻率增加，所以在另一家醫院進行了頸部超音波檢查。檢查結果如下：

No: Clinical Diagnosis: dizziness VBI B—Mode findings: Right Severity of stenosis Plaque Morphology CCA ＜10% stenosis CCA Smooth surface Homogeneous BULB ＜10% stenosis BULB Smooth surface Homogeneous ICA Normal ICA No plaque ECA Normal ECA No plaque Left Severity of stenosis Plaque Morphology CCA ＜10% stenosis CCA Smooth surface Homogeneous BULB ＜10% stenosis BULB Smooth surface Homogeneous ICA Normal ICA No plaque ECA Normal ECA No plaque VA Flow Diameter(cm) Flow(ml／min) Doppler Signal Right 0.23 22.15 Reduced flow amount Left 0.23 60.65 Normal Total VA Flow = 82.8 (ml／min) Conclusion: 1. Mild atherosclerosis in the bilateral carotid bulbs and CCAs without significant hemodynamic changes. 2. Suspected right VA stenosis or hypoplasia with inadequate total VA flow amount. Vertebrobasilar insufficiency should be considered. Suggestion: Advise clinical correlation and carotid duplex with transcranial doppler follow—up.

No: Clinical Diagnosis: dizziness VBI Doppler Flow Study Systolic V. Diastolic V. Right (cm／sec) (cm／sec) R.I. Comment CCA 70.07 17.72 0.75 Normal ICA 104.70 37.92 0.64 Normal ECA 122.83 13.19 0.89 Normal Systolic V. Diastolic V. Left (cm／sec) (cm／sec) R.I. Comment CCA 90.61 25.82 0.72 Normal ICA 88.66 38.00 0.57 Normal ECA 109.61 15.59 0.86 Normal VA Flow Diameter(cm) Flow(ml／min) Doppler Signal Right 0.23 22.15 Reduced flow amount Left 0.23 60.65 Normal Total VA Flow = 82.8 (ml／min) Conclusion: 1. Mild atherosclerosis in the bilateral carotid bulbs and CCAs without significant hemodynamic changes. 2. Suspected right VA stenosis or hypoplasia with inadequate total VA flow amount. Vertebrobasilar insufficiency should be considered. Suggestion: Advise clinical correlation and carotid duplex with transcranial doppler follow—up.

醫師說我的右椎動脈應該是有點先天狹窄，但是還年輕，所以就追蹤就好。然後她把我的propranolol 改成BID，再加上Flunarizine 5mg SID。

但我自行閱讀報告後，有幾點疑問想尋求Secondary opinion:
1.我的右椎動脈流量只有22.15，加起來VA的血流量只有82.8，這是否遠低於正常值？有沒有立即性危險？是否需要進一步的TCD、MRI或MRA？
2.我有migraine with aura，之前查過資料說CVA的機率也會上升，再加上我有椎動脈血流不足的問題，但醫師這次只給我開立偏頭痛的預防藥。是否現在就應該要開始投與防止中風的藥物或者進一步壓低LDL的藥物？
3.報告說我有輕微的斑塊(Mild atherosclerosis in the bilateral carotid bulbs and CCAs without significant hemodynamic changes)，雖然輕微但我才24歲就有斑塊讓我很驚訝，但是否應該開始注意飲食與作息，或者進一步投藥？這是可逆的嗎？
4.看完報告後我想起來我確實會在抬頭過久的時候眼前發黑、頭暈，並且在趴睡頭轉向左邊的時候感到眼前發黑、頭暈不適，請問這是否需要避免？還有甚麼需要避免的動作
5.綜上所述，醫師推薦我去找另一個神內或其他科醫師尋求專業建議嗎？

百合，20~29歲男性，詢問日期：2025/12/20

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

百合先生您好：
您提到“趴睡頭轉向左邊的時候感到眼前發黑、頭暈不適..”
不知道您是否有合併聽力或是單次無力的症狀，如果有的話可能要考慮是否存在姿勢性椎動脈壓迫。

由您的提供的“TC 134 mg／dl TG 46 mg／dl LDL 89 mg”
估計HDL約39—40
建議藉由運動來提升HDL
不知道您的家族中是否有早發性心血管疾病的病史？

如果您擔心
建議您可以找第二位神經內科醫師討論

感謝您的提問歡迎再討論
祝您身體健康平安喜樂
花醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2025/12/20
資料來源：台灣e院 - 椎動脈血流不足

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的描述與問題，讓我能更好地理解您的情況。
根據您提供的資料，我將針對您的問題逐一回答，並提供一些建議。

1. 右椎動脈流量與危險性：
您提到右椎動脈的血流量為22.15 ml/min，這確實低於正常範圍。
正常的椎動脈血流量應該在50 ml/min以上。
這樣的低流量可能會導致腦部供血不足，特別是在需要增加血流的情況下（例如劇烈運動或情緒激動時）。
雖然目前沒有立即的危險，但長期的低流量可能會增加中風的風險。
建議您與醫生討論是否需要進一步的檢查，如TCD（經顱多普勒超音波）、MRI或MRA，以更全面地評估您的血流狀況。

2. 偏頭痛與中風風險：
您的migraine with aura確實與中風風險有關，特別是在有其他風險因素（如椎動脈血流不足）的情況下。
雖然醫生目前給您開立了偏頭痛的預防藥物，但如果您有持續的頭暈或其他症狀，建議您再次與醫生討論，看看是否需要開始使用抗血小板藥物（如阿斯匹林）或其他降脂藥物來降低LDL，進一步減少中風的風險。

3. 輕微斑塊的處理：
雖然您只有24歲，但輕微的動脈斑塊（輕度動脈硬化）確實需要引起重視。
這可能與生活方式有關，包括飲食、運動及壓力管理。
建議您開始注意飲食，減少高膽固醇、高飽和脂肪的食物攝取，增加蔬菜、水果及全穀類的攝取，並保持規律的運動習慣。
這些改變有助於改善血管健康，並可能是可逆的。

4. 避免的動作：
您提到在抬頭過久或趴睡時會感到眼前發黑和頭暈，這可能與椎動脈的血流不足有關。
建議您避免劇烈的頭部運動或長時間保持某一姿勢，特別是在感到不適的情況下。
您可以嘗試調整睡姿，避免壓迫到頸部血管，並在日常生活中保持良好的姿勢。

5. 尋求第二意見：
如果您對目前的診斷或治療方案有疑慮，尋求第二意見是非常合理的。
您可以考慮找神經內科或血管外科的專家進行進一步的評估，特別是針對椎動脈的狀況及其對您症狀的影響。

總結來說，您的情況需要持續的關注與管理。
保持良好的生活習慣，定期回診，並與醫生保持良好的溝通，都是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！