脊椎手術：急性白血病患者治療過程中的疼痛與感染處理-神經外科

脊椎手術？

請教醫生，我本身有急性白血病於10月做第一次誘導性治療，治療過程中，白血球從低數值直接拉到高數值的同時間，我的腰開始疼痛，吃止痛藥未能緩解，當時判斷可能是大量造血所產生的疼痛，目前白血病持續在做鞏固治療，血液常規數值都是正常，腰痛仍然存在，後來有做MRI檢查才知道脊椎L3 L4有遭到細菌侵蝕有一個洞，判斷細菌感染，目前有用抗生素治療，腰痛是有緩解，發炎指數降到0.5，走路，坐下，躺下不會有疼痛感，就只有彎腰會有刺痛，當然有時靜態時疼痛感會提高，左大腿會麻延伸到左腳踝，腳還是有力，沒發燒，排便尿尿都正常，想請教醫生
1.若是目前狀況，保守治療是不是已經不會在改善疼痛？已經住院四週扛生素治療 1／16—2／14,目前口服抗生素
2.若保守治療太久，最後才要開刀治療，會不會擔誤到病情的最佳治療時間，要怎麼判斷需立即開刀?
3.以我目前的脊椎感染狀況,脊椎骨被侵蝕，若要開刀，微創手術是否可執行?

小J，50~59歲男性，詢問日期：2026/02/18

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好：
問題1: 目前狀況，保守治療是不是已經不會再改善疼痛？

根據你的描述，保守治療（抗生素）對您是有效的，而且還有持續改善的空間。

· 疼痛未完全消失的原因：
1. 骨頭需要時間修復：細菌在L3、L4脊椎骨上造成了一個「洞」（我們稱為蝕骨性破壞）。即使細菌被殺死，這個骨頭的缺損也不會馬上長回來。骨頭的修復是一個漫長的過程，可能需要數週到數月。
2. 神經根的刺激：您提到的左大腿麻延伸到腳踝，這是非常典型的神經根壓迫或刺激症狀。彎腰時刺痛，很可能是因為姿勢改變，壓迫到發炎或水腫的神經根。
· 結論：住院治療四週，對於骨髓炎來說，療程通常還不夠長（一般需要6—12週的抗生素治療）。既然發炎指數已下降且疼痛有緩解，表示保守治療仍在發揮作用，不應斷言它「已經不會再改善」。建議您配合完成完整的口服抗生素療程，並定期追蹤。

問題2: 若保守治療太久，最後才要開刀，會不會耽誤病情？怎麼判斷需立即開刀？

這是問題的核心，也是醫師在決定治療方針時最關鍵的考量。您的擔心是合理的，但治療的原則是：在沒有「立即危險」的前提下，優先選擇風險較低的保守治療。尤其是對於您這樣有血液疾病背景的患者，手術的風險（如出血、感染、傷口癒合不良）需要更謹慎的評估。

判斷需立即（或積極考慮）手術的時機，通常包括以下幾種情況：

1. 神經功能持續惡化：這是最重要的警訊！
· 無力感加劇：如果腳本來有力，但漸漸變得無力，例如走路會絆到、無法墊腳尖或翹腳板。
· 感覺喪失：麻木範圍擴大，或出現完全沒感覺的區域。
· 大小便功能障礙：這是最後防線。如果出現排尿困難、尿失禁或大便失禁，這是馬尾症候群的表現，屬於外科急症，必須立即開刀。
2. 藥物無法控制的疼痛：如果疼痛嚴重到任何止痛藥都無法緩解，嚴重影響生活與睡眠。
3. 抗生素治療無效：在足夠劑量與時間的抗生素治療下（您的主治醫師會判斷），發炎指數不降反升，疼痛沒有改善甚至加劇，影像學檢查（如MRI）顯示膿瘍擴大或骨頭破壞加劇。
4. 脊柱不穩定：細菌侵蝕造成骨頭嚴重破壞，導致脊椎結構不穩定，可能會有滑脫或變形的風險，這需要由醫師從X光或MRI判斷。

問題3: 以我目前的脊椎感染狀況，若要開刀，微創手術是否可執行？

答案是：有可能，但需非常審慎評估，且難度較高。

· 微創手術的優點：傷口小、出血少、恢復快，這對您來說尤其重要，因為可以降低感染風險和對後續白血病治療的干擾。
· 微創手術的限制與挑戰：
1. 清創是否乾淨：微創手術的視野較小，醫師必須確保能徹底清除被細菌感染的骨頭和周圍的膿瘍。如果清不乾淨，感染會復發。
2. 神經減壓是否足夠：已經有腳麻的症狀，代表神經受壓迫。手術的核心目標之一就是為神經減壓。能否透過微創方式有效且安全地將壓迫神經的感染物移除，是關鍵。
3. 骨頭的穩定性：如果骨頭被侵蝕的範圍很大，清創後可能需要植入骨釘或支架來重建穩定性，有些較複雜的穩定手術，可能需要傳統的開放式傷口才能完成。

最終決定權，在於你的主治神經脊椎的專家醫師，你應該與他討論！

By 賴肇康醫師

回覆日期：2026/02/18
資料來源：台灣e院 - 脊椎手術

彙整補充說明

您好，針對您提到的急性白血病患者在脊椎手術過程中的疼痛與感染處理，這是一個相當複雜且需要多方面考量的情況。
首先，急性白血病本身就會影響免疫系統，導致患者對感染的抵抗力下降，這使得在治療過程中出現脊椎感染的風險增加。

1. 保守治療的效果
目前您已經接受了四週的抗生素治療，且發炎指數已經降到0.5，這顯示感染有改善的跡象。
腰痛的緩解也可能與抗生素的使用有關。
然而，若疼痛仍然存在，尤其是在特定動作（如彎腰）時出現刺痛，這可能是由於脊椎的結構性損傷或神經受壓所引起的。
保守治療是否能進一步改善疼痛，通常取決於感染的控制程度及脊椎的整體狀況。
如果在保守治療後疼痛仍未改善，則可能需要考慮手術介入。

2. 手術時機的判斷
關於手術的時機，這是一個需要謹慎考量的問題。
若保守治療的效果不佳，且影響到生活品質或出現進一步的神經症狀（如麻木、無力等），則應考慮手術。
一般來說，若出現以下情況，則可能需要立即進行手術：
- 感染未能控制，且有擴散的風險。

- 神經功能持續惡化，影響到下肢的運動或感覺。

- 影像學檢查顯示脊椎結構的明顯損傷或不穩定。

3. 微創手術的可行性
針對您提到的微創手術，這是一種相對較新的技術，通常用於處理脊椎的病變，尤其是在感染或腫瘤的情況下。
微創手術的優點在於創傷小、恢復快，但是否適合您的情況需要依賴於多方面的評估，包括感染的控制程度、脊椎的具體病變情況以及您的整體健康狀況。
醫生會根據MRI的結果及您的臨床症狀來決定是否適合進行微創手術。

總結
在這樣的情況下，建議您與主治醫師保持密切的溝通，定期評估病情的變化，並根據具體情況調整治療方案。
若疼痛持續影響生活品質，或出現新的神經症狀，則應考慮進一步的手術治療。
希望您能早日康復，並在治療過程中獲得良好的支持與照護。