神經外科手術後不明原因發燒及排尿困難的病例探討-神經外科

疑惑？

您好!我有一個很疑惑的問題!
有一個病患從高處跌落導致L3 brust Fracture,入醫院開刀打內固定,手術後第三天開始發燒!因為不明原因發燒從spine留了多套細菌培養檢查都是正常的,但因為感染科醫生說懷疑是傷口引起的,且傷口紅腫還是進開刀房行清瘡,曾追蹤痰液培養嗜血桿菌,已經持續vancomycin,cefmetazone抗生素治療一個月了,也曾追蹤HIV screen(-),VDRL(+)但TPHA(-),病患的WBC,segment,CRP,ESR持續很高,但Hb多在9-10mg/dl,Anti已經治療很久了,但是仍然在發燒,病患無RA或SLE病史,現在仍表示背痛及腳痛且麻,無力,開刀後已一個月,之前解尿是正常的，但最近幾天開始感到有時候會小便困難,要按摩很久才會尿出。現在仍然不知道是什麼問題造成的?

倫，20~29歲男性，詢問日期：2008/01/16

張源驛醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經外科主治醫師

Dear Mr. 倫：

您好，
感染的問題須考慮很多，最常見的位置還是肺、泌尿道及手術部位。也須考慮發燒的型態，如果已引起脊髓炎，則一般抗生素治療也須6-8週以上,無菌種被培養出來，醫生用藥上會較困難。至於腳痛且麻、無力的情形，要看部位及程度，如果一開始腰椎骨折即造成神經損傷，已損傷的神經一般而言須數日的時間觀察，看是否能恢復，另外如有脊髓（脊椎）感染也會影響神經功能，因該病患須考量方向很多，還是與主治醫師詳加討論為宜。

祝平安健康

衛生署桃園醫院
神經外科主治醫師　張源驛敬覆

回覆日期：2008/01/16
資料來源：台灣e院 - 疑惑

彙整補充說明

在這個病例中，病患因高處跌落造成L3椎體骨折，接受了神經外科手術後出現不明原因的發燒及排尿困難，這是一個相當複雜的情況，涉及多個醫學領域的考量。

首先，手術後發燒的原因可以有很多種，常見的包括手術部位感染、肺部感染、尿路感染或是其他系統性感染。
由於病患的細菌培養檢查結果正常，這使得感染的可能性降低，但並不排除其他潛在的感染源。
特別是在脊椎手術後，脊髓周圍的感染（如脊髓炎）是需要考慮的，這可能會導致持續的發燒和神經功能障礙。

其次，病患的白血球計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）和紅血沉（ESR）持續偏高，這些指標通常與炎症或感染有關。
儘管抗生素治療已經持續一個月，病患的症狀仍未改善，這可能表示感染未完全控制或存在其他非感染性原因，如自體免疫疾病或腫瘤等。

關於排尿困難的問題，這可能與手術後的神經損傷有關。
L3椎體的骨折可能影響到控制膀胱功能的神經，導致排尿困難或尿滯留。
病患在手術後出現的背痛、腳痛及麻木感，可能是由於神經受壓或損傷所引起的。
這種情況下，病患可能需要進一步的神經學評估，來確定是否存在持續的神經損傷。

在這種情況下，建議病患的主治醫師考慮進一步的檢查，例如MRI或CT掃描，以評估脊髓及周圍組織的狀況，並排除其他可能的病因。
此外，若病患的排尿問題持續存在，可能需要泌尿科的會診，以評估膀胱功能及神經控制的狀況。

最後，病患的情況需要多學科的合作，包括神經外科、感染科、泌尿科及可能的風濕免疫科，以便全面評估病因並制定適當的治療計劃。
持續的追蹤和評估是非常重要的，以便及時調整治療方案，改善病患的症狀和生活品質。
希望這些建議能對病患的情況有所幫助，並祝願病患早日康復。