背向後仰導致的大腿肌肉痠痛可能是什麼原因？-罕見疾病

陳順勝 醫師回覆-罕見疾病

症狀描述很像第四及第五腰椎間的滑脫症。
腰痛病因很多, 隨著年齡, 性別, 職業與就診科別, 病因分佈亦各有不同, 造成各科各說各話, 莫衷於是之現象。
常見的病因分類簡述如下:1). 腰薦椎骨病變造成的腰痛1. 各種腰脊椎炎 (lumbar spondylosis, spondylolithesis, ankylosing spondylitis等等)2. 骨質鬆弛症 (osteoporosis), 可合併維他命D不足引起之肌痛3. 壓破性骨折 (compressive spine fracture)4. 腰椎腔窄小症 (lumbar stenosis)5. 腰椎薦骨化 (lumbar sarcrilization)2) 腰薦椎神經根病變引起之腰痛1. 上述腰薦椎骨病變壓迫神經根造成之神經病變合併腰痛者2. 血管性神經根病變, 如糖尿病或鈣化腹腔動脈造成神經根內血管病變所致3. 佔位性病變所致3) 骨盆骨病變引起之腰痛1. 骨盆骨關節炎 (iliitis, iliococcygitis等), 常在孕後, 或產後發病2. 骨盆骨轉移性 (metastasis)病變4) 後腹腔病變引起之腰痛常為佔位性, 以腫瘤或囊瘍居多, 常侵犯腰毽薦神經叢5) 內臟疾病以腰部為轉移性疼痛形成之腰痛1. 泌尿系疾病: 如腎或輸尿管結石, 阻塞, 或發炎轉移腰痛者2. 婦產科疾病: 如下骨盆腔炎, 子宮粘膜異位症, 懷孕...引起之轉移性腰痛3. 其它內臟疾病: 如消化器官, 大動脈病變(瘤, 或剝離)結論: 先看病, 決定診斷, 再談治療, 不要盲目急著作長期止痛藥物治療或復健, 許多可能性, 包括: disc herniation, lumbar spondylosis, lumbar spondylolithesis,lumbar spine fracture, lumbar sarrilits......., 可能不是單純的muscle strain, 應作脊椎關節及神經理學檢查, Lumbar spine X-ray檢查, 再進一步診療。
另外有研究者發現無下背痛者，其椎間盤內神經纖維的生長均分佈於椎間盤內的外1/3-1/2層；而有下背痛者，其椎間盤內神經纖維的生長，46％分佈於椎間盤的內1/3層，22％則已滲入椎間盤中心的髓核。
因此，阻止神經纖維深入椎間盤， 應可預防或治療下背痛。
當然阻斷腦部的痛覺傳遞也是很重要的。
職業性脊椎神經根病變我曾經對神經科就前來門診求診的32位清運工人作末梢神經檢查的分析研究。
32位工人，31女1男，平均年齡51.5±4.4歲，在清潔隊服務年資都在十年以上。
他們的主訴主要包括四肢手腳末端麻木，特別是上肢(100.0%)、持續性腰痛(75.0%)、四肢大關節疼痛(75.0%)、大姆指外展肌肌肉萎縮(37.5%)等等。
這些症狀與長期超重負荷對腰與四肢關節之損害及手末端正中神經與腰薦椎神經根的壓迫有關。
因此安排四肢的神經傳導速度電學檢查發現六成多的人(62.5%)有手腕腕道正中神經壓迫症候群，可合併或單獨出現單一或多發末梢神經病變(60.0%)，與腰椎神經根病變(40.6%)或薦椎神經根病變(18.8%)所造成的波反射潛時延長現象。
若與正常人比較，則這些工人的上下肢末端的反應潛時及神經傳導速度也比正常人來得延長或變慢。
除了神經電學診斷，為了瞭解腰薦椎病變程度安排X光片檢查，顯示這些工人的腰薦椎有很厲害的腰薦椎脊椎炎、腰椎間滑脫症、椎間板突出或脊椎骨的骨折。
其中最常見的為第四及第五腰椎間的滑脫症(46.9%)，第五腰椎與第一薦椎之間的滑脫症(15.6%)。
也包括第
二、三腰椎(9.4%)以及第
三、四腰椎間之滑脫症(6.3%)。
其他還包括從第
四、五腰椎(6.3%)及第五腰椎、第一薦椎之椎間板突出(9.4%)，及腰椎之骨折(12.5�s)。
這些X光片所顯示之變化可能與長期在清理垃圾時，超重量負荷對腰薦椎所造成的損害。
上述針對末梢神經疾病的探討，顯示環保清潔工人因長期處理廢棄物所承受的超重負荷對他們四肢末梢神經與腰薦椎所造成損害是值得我們重視。
我們建議：趕快實施垃圾不落地以減輕工人不必要的超重負擔。
如果可能的話，應儘速使用方便的機械設備以代替工人四肢來搬運這些垃圾。
超重的廢棄物或特殊的場所在打包垃圾時其單位重量不宜太重。
可能的話，搬運工人應給予工作上之定期輪換工作。
此外，平常應給予護腕、護膝及護腰之防護帶以協助保護其四肢及腰薦椎之關節。
為早期發現末梢神經病變，環保清運工人每年體檢包括四肢神經傳導速度及腰椎X光片的檢查。