骨科問題：薦腸關節炎還是椎間盤突出？困擾多年的下背痛是否能找到答案？-骨科

薦腸關節炎或椎間盤突出？？

請問：
我在約6年前曾因打羽球跌坐在地上，當時未就醫，以為休息就沒事了。
之後的幾年，每當太勞累、壓力大、坐姿太久或寒冬時就容易出現下背痛，
嚴重時無法站也無法坐，整條右腳無力，每移動一步都痛，只能平躺臥床。
有時白天正常，晚上才出現不適，有時休息1星期就會改善，有時要吃肌肉鬆弛劑。

今年夏天情形加重，4月22日及6月1日在辦公室右腳痛到必須請假回家吃肌肉鬆弛劑休息，之前從未如此頻繁。因此，4月25日去照了X光，復健科醫生說是「第4、5節腰椎狹窄和輕微椎間盤突出」，做了每週3次為期1個月的物理治療（熱敷、拉腰和電療）並在醫師建議下自費參加醫院的下背痛核心復健班（也做了1個月），但情況時好時壞。

6月初去同事介紹的中醫診所推拿，日常活動情況有改善，都未再發生不適症狀。

6月13日原復健科醫師安排做MRI，6月18日去看報告，另一名復健科醫師說MRI的結果一切正常，再查看4月份照的X光片，判斷應是右邊薦腸關節炎，還說做拉腰沒用，建議改做核子掃描和短波治療（此部分尚未進行）。

同一張X光片出現2種不同結論，叫人無所適從！

ps.目前我的右腳狀況正常，起床、彎腰皆無不適，也很注意日常各種姿勢的正確性，辦公椅放上腰墊，每坐30分鐘會起來走動或一些緩和的肢體動作。

蘇小姐，30~39歲女性，詢問日期：2007/06/20

林逸君醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：台灣e院骨科主治醫師

蘇小姐你好:

沒有直接看到本人, 也沒看到片子, 以下說明只能當作參考.

因為有受傷病史, 依這些症狀, 復健科醫師考慮是否為椎間盤突出, 這是合理的想法, 而受傷也常造成薦腸關節功能失常或發炎, 故必須小心做鑑別診斷. 至於放射線學的診斷, 薦腸關節X光本來就不易診斷, 受判讀者影響很大, 除非已經很明顯的發炎. 至於腰椎MRI, 超過一半的人都會有椎間盤突出的表現, 但大多數沒有造成症狀, 因此不能完全以MRI來做診斷.

一般來說, 推拿可以改善的話, 比較像是薦腸關節錯位, 椎間盤突出等問題, 若是僵直性脊椎炎的薦腸關節炎, 不太可能由推拿就完全改善. 你的醫師幫你安排做核子醫學掃瞄應是想看薦腸關節炎的狀況,
有部分薦腸關節炎患者是僵直性脊椎炎, 必須另以藥物治療.

下背痛的核心復健, 訓練肌力及柔軟度, 無論是否為椎間盤突出, 抑或薦腸關節炎, 或僵直性脊椎炎的薦腸關節炎, 都是有助益的.
希望這些說明能對你有所幫助

祝健康

林逸君
台北榮民總醫院內科部

回覆日期：2007/06/20
資料來源：台灣e院 - 薦腸關節炎或椎間盤突出？

彙整補充說明

根據您的描述，您在過去六年中經歷了多次下背痛的發作，並且這些症狀在不同的情況下會有所變化。
您提到的病史，包括六年前的羽球跌倒受傷，可能是導致您目前症狀的根本原因之一。
根據醫學知識，這種情況可能涉及到多種病因，包括椎間盤突出、薦腸關節炎或其他脊椎相關的問題。

首先，椎間盤突出是指椎間盤的內部組織（髓核）突出到椎間盤外部，可能壓迫到周圍的神經，導致疼痛、麻木或無力等症狀。
根據您的X光檢查結果，醫生提到您有第
4、5節腰椎狹窄和輕微椎間盤突出，這可能解釋了您在某些情況下出現的下背痛和右腿無力的症狀。

另一方面，薦腸關節炎是一種影響薦腸關節的炎症性疾病，常見於年輕男性，與僵直性脊椎炎有關。
這種病症的症狀通常包括下背痛、臀部疼痛，並且在靜止時（如坐著或躺著）會加重，活動後可能會有所緩解。
您的症狀在某些情況下（如長時間坐著或在寒冷天氣中）加重，這可能與薦腸關節炎有關。

您提到的MRI檢查結果顯示一切正常，這可能意味著目前沒有明顯的椎間盤突出或其他結構性問題。
然而，MRI並不能完全排除所有的病因，特別是對於某些功能性或炎症性問題。

在治療方面，物理治療和核心復健班是針對下背痛的有效方法，這可以幫助增強核心肌群的力量，改善姿勢，減少疼痛的發作。
您提到的推拿也可能對於某些肌肉緊張或關節不適有幫助，但如果是由於炎症引起的問題，推拿可能效果有限。

由於您目前的症狀有所改善，這是個好兆頭，但仍建議您持續與醫療團隊保持聯繫，並根據醫生的建議進行進一步的檢查和治療。
核子掃描和短波治療可能有助於進一步了解您的薦腸關節狀況，並提供相應的治療方案。

最後，對於下背痛的管理，除了醫療介入外，日常生活中的姿勢調整、適度的運動和休息也是非常重要的。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的病情，並找到合適的治療方案。
若有任何疑問，建議您隨時諮詢專業醫師。
祝您早日康復！