嬰兒窒息急救：CPR、電擊、氣管切開與葉克膜的選擇及時間限制-兒科

嬰兒窒時之急救流程？

小baby出生五天時，因為噎奶而同時產生發紺及吸入性肺炎時，其急救除了嬰兒CPR之外，可否同時為嬰兒之電擊或氣管切開或使用葉克膜呢？窒息時的急救時間應約為多久呢？

green，30~39歲女性，詢問日期：2007/12/31

何勝隆醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院兒科主任

您好：
新生兒出生五天，因為噎奶而導致發紺及吸入性肺炎。基本心肺復甦術，給予氧氣之外，首先要清除咽喉、鼻腔中的牛奶，用以維持呼吸道暢通；當時若已呼吸或仍舊心跳遲緩(小於100)，則繼續給予氧氣；若嬰兒不呼吸，心跳每分鐘100以下，或給予氧氣仍持續發紺者，大都需要人工呼吸，可使用球狀甦醒器或口對口人工呼吸；若如此仍無法達預期效果，則需行氣管內插管再加上正壓呼吸，並非一開始就作氣管切開。一般而言，小兒的狀況若發現的早，施行人工呼吸後，嬰兒心跳應會加速，但若心跳掉到每分鐘60次以下，則須加以體外心臟按摩；在這個過程中，如果心跳停止或心電圖顯現心室纖維顫動，可嚐試給予電擊，並非電擊與CPR同時為之。因為小兒是由於呼吸停止導致心跳緩慢而後心跳停止，所以使用電擊及強心劑的效果都很有限。後續的加強照護是必須的，包括點滴、藥物、氧氣、呼吸器、驗血、X光檢查、生理監測器、血氧飽和度監測器、保溫箱等等。
急救的結果，和缺氧發紺的時間以及疾病的嚴重程度有關；如果心臟停止跳動，已經施行CPR，加上病兒對藥物都無反應，而且超過30分鐘以上，醫師會考慮宣布急救無效。
至於葉克膜，那是"體外循環維生系統"，英文簡稱ECMO，在台灣，區域醫院或醫學中心有心臟專科醫師及心臟外科專科醫師團隊者，會有此設備，我不適合為您作說明，建議可從網路查詢相關資訊，或詢問醫學中心。
謝謝您的來信!

回覆日期：2007/12/31
資料來源：台灣e院 - 嬰兒窒時之急救流程

彙整補充說明

在面對嬰兒窒息的情況時，急救措施的選擇與執行是至關重要的。
首先，當嬰兒因為噎奶而導致發紺及吸入性肺炎時，最重要的步驟是確保呼吸道的暢通。
這通常需要立即清除咽喉及鼻腔中的異物，並進行心肺復甦術（CPR）。
如果嬰兒仍有微弱的呼吸或心跳，則應持續給予氧氣，並觀察其生命徵象。

在這種情況下，電擊（如使用自動體外除顫器）通常不是首選，因為嬰兒的窒息多數是由於呼吸停止而非心臟問題。
電擊主要用於心臟停頓或心室顫動的情況，而在窒息的初期，心臟通常仍有可能維持一定的跳動，只是因為缺氧而變得緩慢。
因此，電擊與CPR不應同時進行，而是應根據嬰兒的具體情況來決定。

氣管切開是一種較為侵入性的急救措施，通常不會在初期窒息時立即考慮。
氣管切開主要用於長期無法維持呼吸道通暢的情況，或當其他方法無法有效改善呼吸時。
對於新生兒來說，這是一個相對複雜的程序，應由專業醫療人員在適當的環境下進行。

至於葉克膜（ECMO），這是一種體外循環支持系統，通常用於重症病患，特別是當心肺功能嚴重受損時。
對於新生兒來說，使用葉克膜的決策需要在醫療團隊的評估下進行，並且通常是在其他急救措施無法奏效的情況下才會考慮。

在窒息的急救過程中，時間是至關重要的。
根據醫學研究，缺氧的時間越長，對腦部的損傷風險就越高。
一般來說，若心臟停止跳動，施行CPR的時間應在4至6分鐘內，超過這個時間，腦部可能會出現不可逆的損傷。
如果在30分鐘內仍無法恢復心跳，醫療團隊可能會考慮宣布急救無效。

總結來說，對於因噎奶導致窒息的新生兒，應優先進行CPR和呼吸道清除，並根據具體情況決定是否需要進一步的介入措施如氣管切開或葉克膜。
及時的醫療介入和專業的急救措施是挽救生命的關鍵。
若您面對類似情況，建議立即尋求專業醫療人員的協助，並遵循他們的指導進行急救。