出院在家的呼吸衰竭觀察與處理-胸腔內科

如何監控是否有呼吸衰竭？？

柯醫師你好：

我兒腸病毒重症住院1個月，在ICU時有插呼吸管治療（有併發肺炎），然後慢慢有自主呼吸後，改用加壓式面罩呼吸器幫助呼吸，目前出院在家休養復健（出院時X光片顯示肺部有些白花花的，醫生說痰多）。

出院前3天有測試過不用呼吸器，觀察心跳和血氧濃度（心跳90～130，血氧95～99），但為必免意外我們有向廠商租借加壓式面罩呼吸器回家，並使用儀器監控心跳和血氧濃度。

白天清醒時心跳在95～120，血氧濃度在97～99（人精神不錯），晚上睡覺時前4天心跳80～105，後六天心跳65～100，血氧濃度在95～98（上述資料為出院返家後開始監控10天，且10天皆沒使用呼氣器）

請問柯醫師：
1.我兒呼吸正常嗎？
2.目前觀察心跳和血氧濃度是否足夠？有人說也要看二氧化碳濃度？
3.晚上睡覺時有可能產生血氧正常（96～98，有儀器監控），但二氧化碳濃度過高而影響生命跡象？
4.如第3項會發生我們該如何處理？
5.要怎樣的情況（判斷）我兒呼吸算恢復正常不需依賴呼氣器？

感謝柯醫生播空解答..

阿信，30~39歲男性，詢問日期：2009/09/02

柯政昌醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台大醫院新竹分院胸腔內科主治醫師、教學部主任

1.未提及呼吸情形,但從心跳及血氧情形判斷,呼吸情況應未出現呼吸窘迫情形,一般小兒呼吸困難可由鼻翼是否出現搧動或呼吸時胸骨凹陷來觀察。
2.以你小孩血氧濃度若在沒有使用氧氣(包括沒有從鼻子呼吸氧氣筒),血氧濃度95~99%皆屬可以接受範圍,當然有時小孩哭鬧時偶而會較下降一些,若哭鬧停止又恢復95%以上也屬正常。
3.二氧化碳濃度與呼吸次數及呼吸深度有關,當二氧化碳過高時常出現倦怠.嗜睡.頭痛等症狀,依你所言,小孩精神不錯,應不致於有二氧化碳過高現象。
4.至於是否日後不需再使用呼吸器,建議你在回診時將在家中所記錄的情形,除了血氧外,精神.食慾.睡眠.呼吸次數等,與孩子的主治醫師共同討論,再做決定比較安全。

回覆日期：2009/09/02
資料來源：台灣e院 - 如何監控是否有呼吸衰竭？

彙整補充說明

您好！針對您提到的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。

1. 我兒呼吸正常嗎？

從您提供的數據來看，您的孩子在白天的心跳和血氧濃度都在正常範圍內，心跳在95-120之間，血氧濃度在97-99%之間，這些都顯示出呼吸狀況良好。
晚上睡覺時，心跳在65-100之間，血氧濃度在95-98%之間，這也顯示出他在睡眠中並未出現明顯的呼吸困難或窘迫的情況。
一般來說，若沒有出現呼吸急促、鼻翼搧動或胸部凹陷等呼吸困難的徵兆，則可以認為呼吸狀況是正常的。

2. 目前觀察心跳和血氧濃度是否足夠？

您提到的心跳和血氧濃度的監測是非常重要的，這些指標能夠反映出孩子的呼吸狀況。
血氧濃度在95%以上是正常的，心跳在90-130之間也屬於可接受範圍。
至於二氧化碳濃度，確實也是一個重要的指標，因為二氧化碳的積聚可能會導致呼吸抑制或其他問題。
若孩子出現嗜睡、頭痛或呼吸急促等症狀，則可能需要進一步檢查二氧化碳濃度。

3. 晚上睡覺時有可能產生血氧正常，但二氧化碳濃度過高而影響生命跡象？

是的，這是有可能的。
即使血氧濃度正常，若呼吸不夠深或頻率過低，可能導致二氧化碳濃度上升，這會影響到孩子的意識狀態和生命跡象。
您可以觀察孩子的精神狀態、是否有嗜睡或呼吸困難等情況，這些都是重要的警示信號。

4. 如第3項會發生我們該如何處理？

如果您懷疑孩子的二氧化碳濃度過高，應立即聯繫醫療人員，並可能需要進行血氣分析來確認二氧化碳的濃度。
在家中，您可以透過增加通風、鼓勵孩子進行深呼吸等方式來幫助改善情況。
如果孩子出現呼吸急促、意識不清或其他危險徵兆，應立即就醫。

5. 要怎樣的情況（判斷）我兒呼吸算恢復正常不需依賴呼氣器？

通常，當孩子能夠在沒有呼吸器的情況下，持續保持穩定的血氧濃度（95%以上），且在活動時不出現呼吸急促或其他不適症狀，則可以考慮不再依賴呼吸器。
此外，醫生會根據孩子的整體健康狀況、肺部功能及其他相關檢查結果來做出最終判斷。
建議您定期回診，並與主治醫師討論孩子的恢復情況。

總之，您對孩子的觀察非常細心，持續監測心跳和血氧濃度是非常重要的。
若有任何異常情況，請及時就醫，確保孩子的健康與安全。
希望您的孩子能夠早日康復！