肝臟纖維化：有藥可醫嗎？從家族病史到治療建議全解析-肝膽腸胃科

肝臟纖維化有藥醫嗎？？

醫師您好：拜讀過您的著作之後，對肝病有更多認識了，因為陸續去看診後仍有疑慮，故有幾點問題請教：

家族病史：我是母體b型肝炎帶原感染，媽媽肝癌病逝、外婆肝硬化、舅舅猛爆性肝炎

97.4.10的就醫記錄：GOT:485 GPT:1079 AFP:570 HBSAG:+ HBEAG:+ ANTI-HBS:- ANTI-HCV:- 血小板：109 超音波：疑似肝臟輕微纖維化
南基醫院醫師建議：自費服用干安能
台中榮總醫師建議：自費服用貝樂克
台大斗六院區醫師建議：自費服用貝樂克（因為既然要自費就買「好一點」的）

依據健保給付規定：HBSAG和HBEAG必須要持續六個月以上，上述的資料我取得的時間為四月，最快申請到也許為今年十月了，萬一到時候指數降低也許根本也申請不到。所以我必須自費購藥。

日前我參加台大虎尾院區的免費肝功能篩檢活動，因為afp異常，所以作超音波確認，醫師研判應該有纖維化現象，要我儘速就醫不要等待hcv-dna報告了，我立刻拿上述報告至斗六院區就醫之後，醫師竟然說：肝纖維化沒有積極的治療方法？！請多休息。不建議再做任何抽血檢查，不建議作切片，因為數據已經很明顯了。建議兩個月作一次afp追蹤即可，並建議持續吃干安能，如果萬一有抗藥性再自費購買貝樂克。

我的問題：醫師總是要我們要積極治療，那麼，我們花時間去就診的結論往往都是一樣的答案：沒藥醫？繼續吃干安能。
如果這樣的話我繼續吃干安能請問醫師每隔幾個月回診追蹤got、 gpt、 afp、照超音波呢？
雲林院區的團隊和台北總院的團隊有一樣嗎？
我的病況如果去台北總院就診會比較好嗎？
我已經看過三位醫師了，為何都不給我任何「積極治療」的藥品呢？
我吃干安能才三個月，也許再三個月我就可以申請到干安能健保給付了。
現在您建議我轉吃貝樂克嗎？
平心而論，不要計較金錢，是不是貝樂克的效果會比干安能好？如果是這樣，我就專心吃貝樂克，不要吃干安能了好嗎？
上期的「好心肝」有講到「肝纖維化」」的問題，文中指出：只要獲得控制，就可以避免惡化，所謂「獲得控制」如何判斷？
肝纖維化初期可以透過自行修補，請問吃什麼營養品或藥品可以促進肝細胞修補？
以上問題，麻煩醫師了。謝謝。

homa，30~39歲男性，詢問日期：2008/05/21

許金川醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：好心肝健康管理中心肝膽腸胃科主治醫師

Homa你好！
● 根據你信上的資料來看，你的病史是未滿半年，但因你現在的狀況是慢性B型肝炎急性發作，確實是立即需要藥物來抑制發炎，但因未滿半年是不符合健保的規定，所以你是要自費治療，不論是干安能或是貝樂克，這兩者初次使用的效果都不錯。
● 目前治療B型肝炎的藥物中，干安能算是這便宜的，但缺點就是長期使用容易有抗藥性的產生，貝樂克價格較貴，但引起抗藥性的機率算是目前使用的藥物中最低的。
● 纖維化的形成就是之前有肝發炎過，所以要減緩肝纖維化就是不要有肝炎情況發生，而你的肝炎是因為B型肝炎病毒引起的，所以現在投與干安能或貝樂克都是正確的，也是最積極的作法。使用抗病毒藥物(干安能或貝樂克)就是積極的治療，就是我們所說的控制。
● 台大雲林不管是斗六院區或是虎尾院區，肝膽團隊與台大本院團對是一樣的。不需要特意轉到本院醫治。
●信上並未註明你服用干安能後的GOT GPT是多少？若是有漸漸下降或是已恢復到正常範圍，表示干安能對你是有效的，倒不一定要改用貝樂克。至於你要多久追蹤，由醫師依據病情決定。
●肝纖維化有沒有獲得控制，最好的方式就是做肝切片，直接看肝細胞的變化。
●營養均衡就可以了，沒有一種食物或是食品具有保肝的療效。

回覆日期：2008/05/21
資料來源：台灣e院 - 肝臟纖維化有藥醫嗎？

彙整補充說明

肝臟纖維化是一種由於肝臟持續受損而導致的病理變化，通常與慢性肝炎、酒精濫用、脂肪肝等因素有關。
根據您的家族病史，您母親是B型肝炎帶原者，且有肝癌及肝硬化的病史，這顯示您有較高的風險發展成肝臟疾病。
您提到的檢查結果顯示有輕微的肝纖維化，這是需要密切關注的情況。

首先，針對您提到的治療選擇，干安能（恩替卡韋）和貝樂克（替諾福韋）都是目前治療B型肝炎的有效藥物。
干安能的價格相對較低，但長期使用可能會產生抗藥性；而貝樂克的抗藥性風險較低，但價格較高。
醫師建議您持續使用干安能，這是因為目前您的病情尚未達到需要更換藥物的程度。
若您在使用干安能後，肝功能指數（如GOT、GPT）有改善，則可以繼續使用。

關於回診的頻率，通常建議每三到六個月進行一次肝功能檢查（GOT、GPT、AFP），並定期進行超音波檢查以監測肝臟狀況。
至於雲林院區和台北總院的醫療團隊，台大醫院的各個分院在專業上是相對一致的，但具體的醫療資源和醫師的專長可能會有所不同。
如果您對目前的治療方案有疑慮，轉診至台北總院尋求第二意見是合理的選擇。

至於「獲得控制」的判斷，主要是看肝功能指數是否正常，病毒量是否降低，以及是否有肝臟的進一步損傷。
肝纖維化的初期確實有可能透過改善生活方式和適當的治療來逆轉。
建議您保持均衡的飲食，避免酒精，並增加運動，這些都有助於肝臟的修復。

在營養補充方面，雖然沒有特定的食物或藥品能直接促進肝細胞修復，但維生素E、Omega-3脂肪酸等有助於改善肝臟健康的營養素可以考慮攝取。
此外，保持良好的作息和心理健康也是促進肝臟修復的重要因素。

最後，無論是繼續使用干安能還是轉用貝樂克，最重要的是根據醫師的建議和您的身體反應來做出決定。
若您在使用過程中出現任何不適或疑慮，應及時與醫師溝通，尋求專業的建議。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的病情，並做出適合的治療選擇。
祝您早日康復！