車禍腦傷後的認知障礙與情緒問題-神經外科

車禍腦傷問題？

醫師您好:因弟弟37歲車禍顱內骨折出血(右腦額葉有受損),經手術出院後暫安置安養中心,現在半年了,認知方向定位皆有問題,有幻覺幻聽注意力不集中.剛做過的事馬上忘.所以都需要24小時照顧他.最近情緒很差口出惡言,造成收容困擾.建議我至療養院看診看是否是有精神方面疾病.但是今天看了門診後醫師說還是腦傷的問題.但是之前詢問神經外科醫師是否還需要怎麼做對我弟弟才有幫助,可是醫生說這是腦傷後都會出現的症狀也無法再怎麼做就是看後續恢復情形,只是腦傷的藥物不能停.我實在不知到底該怎麼辦?不知醫師有什麼意見可指引........我很無助.請幫忙.謝謝您.

廖小姐，30~39歲女性，詢問日期：2009/10/23

丁賢偉醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院神經外科主治醫師

您好:

有關令弟車禍顱內出血情形, 雖然其症狀可能因為頭部外傷所引起的, 但是精神疾病所導致的原因很多, 這其實是一體的兩面. 所以要去研究是因為腦部受傷還是原發性的精神疾病, 其實在治療之上並不是最重要的.

我會建議還需要再追蹤一下腦波, 有一些癲癇發作會以幻聽的方式產生, 如果是這樣的情形, 是可以利用抗癲癇藥物來進行控制. 如果不是, 那這樣的後遺症並不一定可以治癒.

致於記憶變差以及注意力不集中的部分, 必須再進一步的作訓練, 可以有一定程度的改善, 但是應該很難完全令人滿意.

好消息是距離受傷至今才半年, 可以再等待一段時間, 一般來說我們判定症狀不容易恢復是一年, 而日本植物人判定是18個月, 所以或許再過一段時間還會有進步. 目前要做的就是避免他有另外的受傷, 包括跌倒等等. 這是我們可以做的.

在這裡要提醒的, 還是有一部分的病人, 其後遺症是不會恢復的, 所以有時候是很無奈的事, 所以期待他不會發生這樣的狀況.

本回應因為並未對病人做面對面詳細的診察, 所以僅就您的描述就一般的可能做一個簡單的建議. 如果有進一步的問題, 可以準備病歷摘要以及影像學檢查的紀錄, 到門診做進一步的研究, 我的門診是每星期一四上午.

回覆日期：2009/10/23
資料來源：台灣e院 - 車禍腦傷問題

彙整補充說明

您好，首先我非常理解您目前的困境與無助感。
您的弟弟因為車禍造成的顱內傷害，導致認知障礙和情緒問題，這對於他本人及家人來說都是一個巨大的挑戰。
以下是一些針對您弟弟情況的建議與補充說明。

首先，腦部受傷後的認知障礙和情緒問題是相當常見的後遺症，尤其是當受傷部位涉及到額葉時。
額葉負責許多高階認知功能，包括計畫、決策、注意力、情緒控制等，因此受損後可能會出現注意力不集中、記憶力下降、情緒不穩定等情況。
這些症狀可能會隨著時間的推移有所改善，但也有可能會持續存在。

針對您提到的幻覺和幻聽，這可能是由於腦部受傷後的神經化學變化所引起的。
這種情況下，建議您可以考慮尋求精神科醫師的評估，因為他們可以提供更專業的診斷和治療方案，包括藥物治療或心理治療。
即使醫生認為這些症狀是由腦傷引起的，精神科的介入仍然可以幫助改善情緒和行為問題。

在照顧方面，您弟弟目前需要24小時的照顧，這是非常重要的。
您可以考慮尋求專業的護理人員或照顧者來協助您，這樣可以減輕您的負擔，並確保他能夠得到適當的照顧。
此外，您也可以考慮參加一些支持團體，與其他面臨相似情況的家庭交流，這樣可以獲得情感上的支持和實際的建議。

至於藥物方面，醫生提到的「腦傷的藥物不能停」是非常重要的，因為這些藥物可能是幫助穩定他情緒和認知功能的關鍵。
請務必遵循醫生的指示，定期回診並隨時向醫生反映弟弟的狀況，以便醫生能夠根據他的情況調整治療方案。

最後，關於恢復的預後，雖然每位患者的情況不同，但一般來說，腦部受傷後的恢復期可能需要一年或更長的時間。
在這段期間，持續的康復訓練和適當的環境刺激（如與他對話、進行簡單的認知訓練等）可能會有助於改善他的情況。

總之，面對這樣的情況，您並不孤單，尋求專業的醫療幫助和支持是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您和您的弟弟早日康復。