嬰兒肝脾腫大：CMV、聽障與遺傳風險-兒科

六個月大嬰兒肝脾腫大？

我的孩子五個月大時泌尿道感染住院
發現肝功能指數異常 got gpt都接近四百
泌尿道感染住院期間肝指數有降低
出院兩周後回診再度檢查發現指數又回升近四百
醫生說當時驗血有檢查過
不是病毒性肝炎也不是CMV

我們換醫院另一位醫生親自看腹部超音波
說小朋友的肝脾腫大肝臟腫到四指幅大
可能是CMV (但我們之前在另一家醫院有做過醫生說不是)
醫生除了安排血液檢查之外還叫我們去看遺傳科
小兒遺傳科醫生沒說甚麼

我的孩子雖然出生經過新生兒聽篩發現中度聽障
但六個月大的現在
精神食慾都非常好也沒有黃疸
外觀上也正常沒有藍眼睛或其他異常
發展上也比同齡再早一點點已經會爬也會自己坐

小兒遺傳科也開了非常多檢查的單子
小兒腸胃科只說CMV的可能很大開了保肝藥

想請問我們目前應該怎麼做
帶孩子去做相關驗血檢查嗎?
由於驗血單上有些必須空腹12小時
這點沒辦法克服因我家孩子從沒餓過那麼久如此的驗血結果會影響醫生判斷嗎?
家中經營寵物店有可能是弓漿蟲症嗎?
網路上都只搜尋得到母體內弓漿蟲的資料(我懷孕期間有檢查是通過的)
不知出生後得到弓漿蟲症是否有可能造成小朋友肝炎
若是的話應該怎麼治療?

謝謝醫生的回答謝謝!!

claire，0~9歲女性，詢問日期：2009/11/14

裴仁生醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院兒科主治醫師

Dear claire:

您好!

發現肝功能指數異常，GOT、GPT都接近四百，表示有肝炎，排除CMV、遺傳代謝疾病與其他病毒性肝炎的可能性後，弓漿蟲症也是要懷疑的。弓漿蟲症可以抽血檢查，肝功能指數GOT、GPT並不需要空腹，但是若有血糖與血脂肪的檢查，則至少要空腹8小時。

弓漿蟲在全世界是相當流行的寄生蟲感染疾病，台灣的貓狗大約二成帶有抗體，也就是曾被感染過，對於成人來說，感染常常是沒有什麼症狀，或是只有輕微倦怠、發燒、頭痛，跟感冒有點像，有的人比較嚴重可能侵犯到視網膜，不過機率比較低。它的潛伏期約為4至21天，弓漿蟲的蟲卵或是囊體會存在貓的糞便，或是生的豬肉、羊肉中(牛肉、雞肉比較少)，冷凍至-12度C或是煮至66度C可以殺死這些寄生蟲。人類感染到的原因就是吃了這些生肉或是接觸了帶有寄生蟲卵的貓糞便，吃到受污染的蔬菜也有可能感染。

如果真的確定有弓漿蟲感染，治療是用pyrimethamine加上sulphonamides及葉酸，azithromycin也可以使用。

如果不是弓漿蟲感染，定期抽血追蹤肝功能是必要的，請找小兒肝膽腸胃科的醫師診治。

祝健康快樂！

衛生署桃園醫院
小兒科主任裴仁生敬上

回覆日期：2009/11/14
資料來源：台灣e院 - 六個月大嬰兒肝脾腫大

彙整補充說明

首先，針對您提到的嬰兒肝脾腫大及相關檢查的問題，這是一個相當複雜的情況，涉及多個醫學領域，包括小兒科、遺傳學和感染病學。
根據您提供的資訊，您的孩子在五個月大時出現肝功能指數異常，並且經過多次檢查後發現肝脾腫大，這可能與CMV（巨細胞病毒）感染有關，但之前的檢查結果卻顯示不是病毒性肝炎或CMV。

首先，CMV感染在嬰兒中是一個重要的考量，因為它可以導致多種併發症，包括肝臟問題和聽力障礙。
雖然您提到之前的檢查結果顯示不是CMV，但有時候檢查的敏感度和特異性可能會影響結果，特別是在早期感染的情況下。
因此，建議您遵循醫生的建議，進一步進行血液檢查，以確認是否存在CMV感染。

關於您提到的聽障，這也是CMV感染的一個常見併發症。
雖然您的孩子在新生兒聽篩中被發現有中度聽障，但目前的發展狀況良好，這是個好消息。
持續的監測和評估是必要的，因為聽力問題可能會隨著成長而變化。

至於您提到的空腹檢查問題，確實，某些血液檢查需要空腹進行，以獲得準確的結果。
如果您的孩子不習慣長時間不進食，建議您與醫生討論是否可以調整檢查的時間或方式，以減少對孩子的影響。
醫生可能會根據孩子的具體情況，決定是否需要強制進行空腹檢查。

另外，您提到的弓漿蟲症（Toxoplasmosis）通常是由於孕婦在懷孕期間接觸到受感染的貓糞或食用未煮熟的肉類而感染。
雖然弓漿蟲症在母體內感染時可能會對胎兒造成影響，但出生後感染的情況相對少見。
若您的孩子在出生後未接觸到這些風險因素，則感染的可能性較低。
不過，若有懷疑，建議進行相關檢查以排除這種可能性。

最後，針對遺傳科的檢查，這是非常重要的，因為某些遺傳性疾病可能會導致肝臟問題和其他系統的異常。
即使目前的檢查結果未顯示異常，持續的監測和評估仍然是必要的。

總結來說，建議您遵循醫生的建議，進行必要的檢查，並保持與醫療團隊的良好溝通，以便及時獲得適當的診斷和治療。
希望您的孩子能夠早日康復，並在未來的發展中持續健康。