肛門疤痕導致排便困難及出血，如何治療？-外科

肛門內的疤痕？

柯醫生您好：
我今年四月份因內瘻管和肛裂去板橋一間中醫診所作他所謂的「綜合療法」，現在的問題是排便時比較大，大概有兩個拇指大或者是比較硬時，排便會比較難解，大概快五分鐘，而且解完常破皮，留一些血，我知道又是小小的裂痕了，就常擦保痔寧的藥，因此我去長庚找張簡俊榮醫生作檢查，七月份和十二月份兩次的結果都是告訴我靠近肛門口內上方附近有一個我作綜合療法產生的疤痕，讓我解便時都會經過它，所以才常破皮，是不是疤痕讓括約肌的彈性受損了呢？我也問醫生我是否有肛門狹窄的問題，他回答說沒有，可能直腸鏡的檢查是正常的吧！
柯醫生，我因為一兩個月就有一到三次不等的破皮，讓我很苦惱，醫生也告訴我常吃水果讓排便軟一點，可是有時，只要一天不解便，隔天就比較難解，那就等著刺痛感，接著要擦藥，這樣常破皮常擦藥好嗎？保痔寧的藥常擦會不會讓肛門內的皮變的更薄了呢？因為我知道那有含類固醇
我真的很後悔去那家中醫診所，現在不知道有什麼辦法讓我不再受破皮和肛裂之苦，我也跟張簡醫生問過，肛門整形術可行嗎？他只開藥給我擦，好像要靠自己讓排便正常和多吃水果才有辦法！沒有其他對策了嗎？還有比如說讓括約肌拉大一點，會不會比較好解便，這樣有風險嗎？還有，有沒有什麼藥膏可以讓疤痕消失，手指常伸進去按摩會有效果嗎？我幾乎每天溫水坐浴，不好意思提了這麼多問題，再次謝謝您撥空回答！

苦，30~39歲男性，詢問日期：2009/12/06

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

您好：
因為不知道所謂"綜合療法"到底是怎麼做的
所以也不曉得所謂的"疤痕"是怎麼回事
不過張簡醫師是我們大腸直腸外科的大前輩
他的診斷應該是沒有疑問的
如果目前的問題是出血以及疼痛
並沒有大便失禁或是劇烈疼痛的問題
那應該沒有括約肌受損或是肛門狹窄的情形
單純的內外痔就可以有如您所說的這些症狀了
而單純的痔瘡如果沒有影響生活作息或是造成貧血
使用外用藥物來減輕症狀是可以的
除非不舒服的情形會影響日常生活起居
要不然我也不會建議進行手術治療
肛門成型術或是括約肌切開手術都是有在進行的
但是都要有相對應的適應症才行
正派的醫師是不會隨便進行此類手術的
我是建議你忘了疤痕這回事
只要針對排便的問題進行症狀治療即可
如果沒有太嚴重的症狀
其實也不一定要去做什麼特定的治療
每天做溫水坐浴就可以了

回覆日期：2009/12/06
資料來源：台灣e院 - 肛門內的疤痕

彙整補充說明

您好！針對您提到的肛門疤痕導致的排便困難及出血問題，首先我想強調，這是一個相對常見的情況，尤其是在經歷過肛裂或手術後，疤痕組織可能會影響到肛門的彈性，進而導致排便時的不適和出血。

根據您的描述，您目前的症狀包括排便困難、出血及肛門疼痛，這些都可能與疤痕組織的形成有關。
疤痕組織通常會導致局部的緊繃感，影響括約肌的正常功能，這可能是您排便時感到困難的原因之一。
雖然您的醫生已經檢查過並確認沒有肛門狹窄的情況，但疤痕的存在仍然可能影響到排便的舒適度。

在治療方面，以下幾個建議可能會對您有所幫助：
1. 飲食調整：增加膳食纖維的攝取，這可以幫助軟化糞便，減少排便時的用力，降低出血的風險。
多吃水果、蔬菜和全穀類食物，並確保每天攝取足夠的水分。

2. 溫水坐浴：您提到每天都有進行溫水坐浴，這是一個非常好的習慣。
坐浴可以幫助舒緩肛門周圍的緊張感，促進血液循環，減少疼痛和不適。

3. 外用藥物：關於您使用的保痔寧，這類藥膏通常含有類固醇，長期使用可能會導致皮膚變薄，因此建議在使用時要謹慎。
如果您發現使用後有不適或症狀加重，應該及時與醫生討論，尋求其他替代療法。

4. 物理治療：有些患者會從物理治療中獲益，例如透過專業的物理治療師進行肛門周圍的肌肉放鬆訓練，這可能有助於改善括約肌的彈性。

5. 藥物治療：如果症狀持續不改善，您可以考慮與醫生討論使用一些專門的藥物，例如局部麻醉劑或其他非類固醇的抗炎藥物，這些可能有助於減輕疼痛和不適。

6. 手術選擇：如果上述方法仍無法改善您的症狀，您可以再次與醫生討論手術的可能性。
肛門整形術或其他手術選擇可能會在特定情況下考慮，但這通常是最後的選擇，需根據您的具體情況來決定。

7. 疤痕治療：目前市面上有一些專門針對疤痕的藥膏或療法，這些可能有助於改善疤痕的外觀和功能，但效果因人而異，建議在使用前諮詢醫生的意見。

最後，請記得定期回診，並與您的醫生保持良好的溝通，這樣才能根據您的具體情況調整治療方案。
希望這些建議能幫助您改善目前的困擾，祝您早日康復！