從第三期到第四期：降結直腸癌轉移到肺部的過程和治療-腫瘤科

降結直腸癌第三期轉移肺成為第四期？

醫師您好:
1. 我於98.8發現第三期經開刀後CEA 0.19,其中CEA都是0.16~0.19.經過12次/半年化療,這半年期間只是抽血&化療沒有做X光&電腦斷層的檢查,原因是有請教醫師需不需要儀器檢查,醫師說我CEA值正常不需要.So 99.02底醫師說我可以改為追蹤方式.
2. 經5個月(99.06)後回診X光&抽血後醫師發現胸部(肺兩邊)X光有許多光點,要求重新抽血.(我有疑問說昨天才抽過隔天又要抽一次,醫師回答說是檢驗CA199指數)
3. 經99.7確定是轉移至肺為第四期,化療+標靶(自費)+吃化療藥療程4次/三個月後CA199指數降至86,醫生說藥效無預期的好要換藥,要用第一線的健保化療藥+標靶藥(自費)+吃化療藥粒又經療程4次/三個月後,醫生還是說藥效無預期的好也沒惡化, SO不能申請第二線的健保幾付標靶藥,建議我們暫停化療改3個月追蹤.
請問
1.為何CEA指數正常(0.19),而CA199 指數卻是126.5,我往後追蹤是否應該改檢驗CAI99值?
2. 我目前僅追蹤會不會3個月後回診醫師又告訴我又轉移? 還是要繼續化療(都自費方式)?
3. 有人說轉移肺後容易再轉移至腦,請問一般時間是多久?
4. 轉移至腦之前會有哪些異狀出現? (我好注意與事前準備時間)
感恩

Fen，40~49歲女性，詢問日期：2011/03/04

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

Fen:
1. (為何) 可能無法回答
有一些腫瘤CA199高有一些CEA高有一些都高有一些都不高
追蹤可以只驗一種也可以驗兩種
2. 追蹤3個月又轉移的機會當然有
如果你體力可以負擔二線化療
經濟情況也可以負擔自費第二線化療的話
繼續化療也是一個選項
觀察也是一個選項
3. 原發性肺癌本身比較容易轉移到腦部
根據美國的統計數據，15％的癌症病患會發生腦轉移，根據日本厚生省的統計，而平均一年癌症死亡人數的32萬人中，就有超過5萬人會轉移到腦部。如果從解剖的病例數統計，則發現有高達30％的癌症患者會有腦轉移，臺灣雖無確實的統計，但預期的腦轉移機率，應該也相差不遠。
轉移性至腦的癌症，主要有肺癌，約佔50％，乳癌約佔10％，腎癌約佔5％，直腸癌約佔5％，胃癌約佔5％。目前估計台灣每年會有將近一萬個的腦轉移病例。
機率可能沒有你想的那麼高吧
時間真的難以預測
可能都不轉移到腦部也說不定
4. 若有持續不斷的頭痛或是合併其他神經症狀，如肢體無力、嘔吐/噁心、視力不良等，則要懷疑是否有腦部轉移的可能，必要時作腦部電腦斷層檢查或磁振造影檢查
病人如有腦部腫瘤或腦部的轉移是抽搖發作的高危險群，
5.介紹你陳俊億醫師的網站http://cancerfree.medicalmap.tw/
有很多資料可以參考

謝謝你的來信
署桃陳斯榮醫師

回覆日期：2011/03/04
資料來源：台灣e院 - 降結直腸癌第三期轉移肺成為第四期

彙整補充說明

您好，感謝您的提問，針對您所描述的情況，我將逐一回答您的問題並提供相關的醫學知識。

1. CEA與CA19-9指數的異常：
CEA（癌胚抗原）和CA19-9（碳水化合物抗原19-9）是兩種不同的腫瘤標記物，雖然它們都可以用來監測癌症的進展，但它們的特異性和敏感性不同。
CEA主要用於結直腸癌的監測，而CA19-9則常用於胰臟癌及某些消化系統癌症的監測。
您的CEA值正常（0.19），而CA19-9卻升高至126.5，這可能表示您的腫瘤在某些方面的生物特性改變，或是CA19-9對於您目前的病情更具指標性。
建議您在後續的追蹤中，持續檢驗CA19-9，因為它可能更能反映您目前的病情。

2. 追蹤與化療的選擇：
目前您正在進行追蹤，這是合理的做法，尤其是在您目前的治療反應良好的情況下。
然而，癌症的進展是不可預測的，三個月後的回診可能會有不同的結果。
如果您在這段期間出現任何不適或症狀惡化，應立即告知醫生。
至於是否繼續化療，這取決於您的身體狀況、醫生的建議以及經濟負擔。
如果您能夠承擔自費化療，且醫生認為這是有益的，則可以考慮繼續。

3. 肺轉移後再轉移至腦的可能性：
根據臨床數據，結直腸癌轉移至肺後，確實有可能再轉移至腦部。
這種轉移的時間因人而異，無法準確預測。
一般來說，腫瘤細胞的轉移速度取決於多種因素，包括腫瘤的生物學特性、患者的整體健康狀況等。
雖然有些患者可能在數月內出現腦轉移，但也有患者可能多年不會出現。

4. 腦轉移的前兆症狀：
當腫瘤轉移至腦部時，患者可能會出現一些神經系統的症狀，包括但不限於持續的頭痛、視力模糊、平衡失調、肢體無力、癲癇發作、認知功能下降等。
如果您或您的家人出現這些症狀，應立即就醫進行檢查，如腦部的CT或MRI檢查，以便及早發現問題。

總結來說，您的情況需要密切監測，並與主治醫師保持良好的溝通，隨時調整治療方案。
希望您能夠獲得良好的醫療支持，並保持積極的心態面對治療過程。
若有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您健康！