請問"瀰漫性"肝纖維化?
李醫師鈞鑑:您好!家母今年82歲,五年前有過乳癌開刀(未化療),有糖尿病,高血壓,高血脂等病,有驗過無B肝,未驗過A肝及C肝,幾年曾因肝功能不正常,大概吃了嘉義聖馬爾定醫院開的肝藥一年多才恢復正常(每次超音波皆正常),因為已正常就停了一年多未再檢查,最近才就近再去診所檢查,結果肝功能稍微超標,超音波看起來有一片霧霧的,醫師說可能是肝纖維化,但並沒有把"不是肝癌"說死,我問說要不要再找大醫院作斷層檢查,醫師回答再觀察就好,三個月後再檢查,又說我母親的年紀及身體,就算檢查出有生壞東西,後續治療也不是她能承受的,我不死心,再找另一家檢查,也說有一片白霧霧的,可能肝瀰漫性的纖維化,應該不是肝癌,因為一般肝癌不會兩邊都有,最後也說再觀察三個月就好,兩家診所都沒開藥,害我不知如何是好,好像有一點嚴重,可是又好像沒什麼,到底是否要再到大醫院檢查還是暫先觀察三個月就好,想請教一下您的高見,謝謝!
yoyo,50~59歲男性,詢問日期:2011/10/08
李勇明 醫師回覆-肝膽腸胃科
回覆:您好,關於肝炎這方面而言,在台灣地區,仍然以慢性B型或C型肝炎居多,特別是嘉義、台南地區更是如此。
在肝指數(AST/ALT)昇高時,應該要加驗HBsAg(B型肝炎表面抗原)及anti-HCV Ab(C型肝炎抗體)做為病毒性肝炎的初步檢查。
然而,現行健保審核制度下,若無故檢驗HBsAg或anti-HCV Ab,會被核刪,所以請您帶著令堂的異常肝指數報告,到肝膽科醫師的門診做進一步的檢查。
目前健保審查醫師的共識是慢性B型或C型肝炎的病人,若肝指數(AST/ALT)昇高,則可以開立肝庇護劑;但其它原因以致的肝炎,必須肝指數大於正常值兩倍以上時才可以開立。
在健保目前加強審查之下,不合標準就不能開藥。
至於醫學上有部份研究報告顯示,某些肝庇護劑確有下降肝指數的效果,但是只是治標,不能治本。
有沒有吃到肝庇護劑,臨床上並不是那麼重要。
您提到的肝纖維化,學理上是肝經過慢性發炎後產生再生的組織,當肝臟發炎太厲害時,超過它的修復能力,這時便由纖維組織來加以修補,失去正常的柔軟性,摸起來像石頭一樣硬梆梆,久了之後便形成了肝硬化。
診斷上的黃金準則是肝臟切片,由病理科醫師做最後判定。
臨床上以超音波做為初部篩檢。
回覆日期:2011/10/08
彙整補充說明
您好!針對您家母的情況,首先要理解肝纖維化的概念及其可能的影響。
肝纖維化是指肝臟因為慢性損傷而產生的纖維組織增生,這通常是肝臟受到持續的炎症或損傷後的修復反應。
若不加以控制,肝纖維化可能進一步發展為肝硬化,甚至肝癌。
因此,對於您母親的情況,進一步的檢查是非常重要的。
根據您提供的資訊,您母親的年齡及既往病史(如乳癌、糖尿病、高血壓、高血脂等)都可能影響肝臟的健康。
雖然目前的超音波檢查顯示肝臟有霧霧的情況,且醫師初步判斷為肝纖維化,但這並不代表肝癌的風險完全排除。
特別是年長者,肝臟的健康狀況需要更謹慎的評估。
在這種情況下,建議您考慮以下幾點:
1. 進一步檢查:雖然兩位醫師都建議觀察三個月,但如果您對目前的診斷感到不安,尋求更專業的意見是合理的。
您可以考慮帶著相關檢查報告,前往大型醫院的肝膽科進行更詳細的檢查,例如肝纖維化掃描(FibroScan)或肝臟切片檢查,這些檢查能更準確地評估肝臟的狀況。
2. 檢查肝炎病毒:由於您母親的肝功能曾經異常,建議檢查B型肝炎及C型肝炎的相關抗體,這些都是導致肝纖維化的常見原因。
即使之前檢查過B型肝炎,C型肝炎的檢查也不容忽視。
3. 生活方式的調整:如果您母親有糖尿病、高血壓和高血脂等慢性病,這些都可能對肝臟造成額外的負擔。
建議在飲食上進行調整,減少油脂及糖分的攝取,增加蔬菜和水果的比例,並保持適度的運動,這些都有助於改善肝臟的健康。
4. 定期追蹤:即使目前的檢查結果顯示肝纖維化程度輕微,仍需定期追蹤肝功能及肝臟影像學檢查,以便及早發現任何變化。
5. 心理支持:面對家人的健康問題,家屬的焦慮是可以理解的。
建議您與醫療團隊保持良好的溝通,並尋求心理支持,這對於您和您母親的健康都是有益的。
總之,雖然目前的情況看似不太嚴重,但肝纖維化的潛在風險不容忽視。
建議您儘早尋求專業醫療意見,進行必要的檢查與評估,以確保您母親的健康得到妥善的管理。
希望您母親早日康復!
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