家母疑似肝纖維化，是否需要進一步檢查？-肝膽腸胃科

請問"瀰漫性"肝纖維化？

李醫師鈞鑑:
您好!家母今年82歲,五年前有過乳癌開刀(未化療),有糖尿病,高血壓,高血脂等病,有驗過無B肝,未驗過A肝及C肝,幾年曾因肝功能不正常,大概吃了嘉義聖馬爾定醫院開的肝藥一年多才恢復正常(每次超音波皆正常),因為已正常就停了一年多未再檢查,最近才就近再去診所檢查,結果肝功能稍微超標,超音波看起來有一片霧霧的,醫師說可能是肝纖維化,但並沒有把"不是肝癌"說死,我問說要不要再找大醫院作斷層檢查,醫師回答再觀察就好,三個月後再檢查,又說我母親的年紀及身體,就算檢查出有生壞東西,後續治療也不是她能承受的,我不死心,再找另一家檢查,也說有一片白霧霧的,可能肝瀰漫性的纖維化,應該不是肝癌,因為一般肝癌不會兩邊都有,最後也說再觀察三個月就好,兩家診所都沒開藥,害我不知如何是好,好像有一點嚴重,可是又好像沒什麼,到底是否要再到大醫院檢查還是暫先觀察三個月就好,想請教一下您的高見,謝謝!

yoyo，50~59歲男性，詢問日期：2011/10/08

李勇明醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：奇美醫院肝膽腸胃科主治醫師

回覆:
您好，關於肝炎這方面而言，在台灣地區，仍然以慢性B型或C型肝炎居多，特別是嘉義、台南地區更是如此。在肝指數(AST/ALT)昇高時，應該要加驗HBsAg(B型肝炎表面抗原)及anti-HCV Ab(C型肝炎抗體)做為病毒性肝炎的初步檢查。然而，現行健保審核制度下，若無故檢驗HBsAg或anti-HCV Ab，會被核刪，所以請您帶著令堂的異常肝指數報告，到肝膽科醫師的門診做進一步的檢查。
目前健保審查醫師的共識是慢性B型或C型肝炎的病人，若肝指數(AST/ALT)昇高，則可以開立肝庇護劑；但其它原因以致的肝炎，必須肝指數大於正常值兩倍以上時才可以開立。在健保目前加強審查之下，不合標準就不能開藥。至於醫學上有部份研究報告顯示，某些肝庇護劑確有下降肝指數的效果，但是只是治標，不能治本。有沒有吃到肝庇護劑，臨床上並不是那麼重要。
您提到的肝纖維化，學理上是肝經過慢性發炎後產生再生的組織，當肝臟發炎太厲害時，超過它的修復能力，這時便由纖維組織來加以修補，失去正常的柔軟性，摸起來像石頭一樣硬梆梆，久了之後便形成了肝硬化。診斷上的黃金準則是肝臟切片，由病理科醫師做最後判定。臨床上以超音波做為初部篩檢。

回覆日期：2011/10/08
資料來源：台灣e院 - 請問"瀰漫性"肝纖維化

彙整補充說明

您好，針對您母親的情況，首先要了解肝纖維化的成因及其可能的後果。
肝纖維化是肝臟在受到慢性損傷後，為了修復而產生的纖維組織，這是一種病理過程，可能由多種因素引起，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病、自體免疫性肝炎等。
您母親的病史中提到有糖尿病、高血壓和高血脂等慢性疾病，這些都可能影響肝臟的健康。

在您母親的情況下，超音波檢查顯示肝臟有「霧霧的」現象，這可能是肝纖維化的初步表現。
雖然兩位醫師都認為這可能不是肝癌，但仍然建議定期觀察，這是因為肝纖維化如果不加以控制，可能會進一步發展為肝硬化，甚至肝癌。

關於是否需要進一步檢查，這取決於幾個因素。
首先，您母親的年齡和整體健康狀況是考量的重點。
82歲的高齡患者，若有其他合併症，確實在治療上會有更多的考量。
醫師提到即使檢查出問題，後續的治療可能也不適合她，這是基於對患者整體狀況的評估。

然而，若您對目前的診斷和建議感到不安，尋求第二意見是合理的選擇。
您可以考慮帶著她的檢查報告，前往專業的肝膽科醫師進行更深入的評估。
這可能包括進一步的血液檢查（如B型肝炎和C型肝炎的抗體檢測）、肝功能測試、甚至是肝臟彈性掃描（FibroScan），這是一種無創的檢查方式，可以更準確地評估肝纖維化的程度。

此外，肝纖維化的可逆性取決於其成因。
如果能夠找到並治療引起肝纖維化的根本原因，則有可能改善肝臟的狀況。
例如，控制糖尿病、高血壓和高血脂，改善生活方式（如飲食和運動），都能對肝臟健康產生正面影響。

總結來說，您母親的情況需要持續關注，若有不適或肝功能指數持續異常，建議儘早尋求專業醫師的意見，進行必要的檢查和評估。
即使年齡較大，適當的檢查和管理仍然是維持健康的重要步驟。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您母親健康平安！