RA患者併發血管炎症狀：如何判斷與治療？-內科

血管炎? RA?？

醫師您好，

我因為關節多發疼痛加上antiCCP強陽性在醫學中心確診為RA，用藥也一段長時間了。最近輪番出現口腔潰瘍﹝不會太嚴重，也沒有很痛)、四肢會出小疹子(有小小的血點，會結痂，也不是太嚴重)、平躺時會耳鳴有一個多月了、身上常有一些小紫斑(也不嚴重)、氣喘(常發生，但也不嚴重)，醫院的檢驗值 CBC ESR CRP C3 C4，大部份都是正常的，偶爾會有一點小偏離。我在北部和中部都有固定追蹤醫療，其中一位醫師好像有點懷疑是血管炎問題，一位則還在評估SLE的可能性(因為文獻上有說dsDNA檢出率40%~70%，即使正常也不敢說沒有)，我自己則很努力的用日常作息、慎選飲食來幫免疫維持接近正常......

我想問的是，上述那些小症狀是和RA有關嗎? 我需要在意嗎?

我感覺只要說出這些小症狀，我的藥品就會變多.....長期就醫吃藥..讓我心情不佳許久；數數自己的用藥有12種了.....我真的有時會自行減藥....我感覺乖乖吃藥和與魔鬼做交易似乎是很像的；因為肝和腎最終似乎都逃不過藥害....越想心裡真的越害怕...但不看醫師和吃藥的下場，也許更嚴重....我每天想到心裡都會一片灰黑...

從您給其他病人的回應，讓我感覺您是位超級好的醫師....所以問問題的同時，我也吐了苦水。非常謝謝您，撥時間回應我們這群苦惱的病人。

VRA，40~49歲女性，詢問日期：2013/12/13

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，

感謝來信。

看您描述的症狀，血管炎是有可能的，而且RA也會造成血管炎。然而，RA的血管炎常是在用藥控制不佳或沒有規律治療時才容易發生，如果您原則上有持續用藥，RA併發血管炎的機會其實不高。至於不同醫師有不同意見的情形，在風濕科是可能發生的，畢竟部分風濕病病程及臨床表現複雜多變，特別是SLE和乾躁症，長期的追蹤和視病情改變調整藥物是必要的。

我的建議是，12種用藥確實是有點多，可以和您的醫師討論把藥簡化，畢竟有些藥在不同的風濕病都可以使用，慎選藥物可以讓病人服用的藥物減少，服藥的遵從性增加，也可以減輕病人的焦慮，所以醫師一般都會同意幫忙簡化藥物。可以和您的醫師說說看，就說您吃藥吃到怕，現在醫師很注意病人意見的，不用擔心。

另外，在病情緩和時，建議做些關節可承受的運動，多做運動可安撫免疫功能，增加肌肉關節的協調性，一方面減少疼痛發作，一方面減輕不必要的緊張，是一石二鳥的作法，可以試試看。

行政院衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2013/12/13
資料來源：台灣e院 - 血管炎? RA?

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的經歷與困擾。
根據您描述的症狀，您目前的情況確實需要謹慎評估。
類風濕性關節炎（RA）是一種自體免疫疾病，可能會引發多種併發症，包括血管炎。
您提到的口腔潰瘍、小疹子、耳鳴、小紫斑及氣喘等症狀，雖然不一定直接與RA有關，但也有可能是由於免疫系統的異常反應所引起的。

首先，關於您提到的症狀，口腔潰瘍在RA患者中並不少見，可能與免疫系統的影響有關。
小疹子和紫斑則可能是血管炎的表現，尤其是當這些皮膚症狀伴隨著其他系統性症狀時。
耳鳴和氣喘則可能是由於全身性炎症或藥物副作用所引起的。
雖然您的檢驗結果大部分正常，但這並不排除潛在的問題，特別是在自體免疫疾病的背景下。

對於血管炎的判斷，醫師通常會考慮病史、臨床表現及相關檢查結果。
由於RA患者的免疫系統已經受到影響，因此出現血管炎的風險相對較高。
您提到的兩位醫師對於病情的不同看法，反映了風濕病的複雜性，確實需要長期追蹤與評估。

在治療方面，若懷疑有血管炎，醫師可能會考慮使用類固醇或免疫抑制劑來控制炎症反應。
這些藥物雖然有效，但也可能帶來副作用，因此在使用時需要謹慎。
您提到的用藥數量較多，這確實可能增加藥物相互作用及副作用的風險。
建議您與醫師討論，看看是否有可能簡化用藥，選擇幾種最有效的藥物來控制病情，這樣不僅可以減少副作用，也能提高用藥的遵從性。

此外，您提到的心理壓力也是一個重要的因素。
長期的慢性疾病管理可能會導致焦慮和抑鬱，這對於整體健康是有負面影響的。
建議您可以尋求心理諮詢或加入病友支持團體，與其他患者分享經驗，這樣可能會對您的情緒有所幫助。

最後，保持規律的生活作息和適度的運動也是非常重要的，這不僅有助於身體健康，也能改善心理狀態。
希望您能夠在醫療團隊的支持下，找到適合自己的治療方案，並逐步改善目前的狀況。
若有任何新的症狀或擔憂，請隨時與醫師聯繫，及時進行評估與處理。
祝您早日康復！