RA患者併發血管炎症狀:如何判斷與治療?-內科

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血管炎? RA??


醫師您好,我因為關節多發疼痛加上antiCCP強陽性在醫學中心確診為RA,用藥也一段長時間了。
最近輪番出現口腔潰瘍﹝不會太嚴重,也沒有很痛)、四肢會出小疹子(有小小的血點,會結痂,也不是太嚴重)、平躺時會耳鳴有一個多月了、身上常有一些小紫斑(也不嚴重)、氣喘(常發生,但也不嚴重),醫院的檢驗值 CBC ESR CRP C3 C4,大部份都是正常的,偶爾會有一點小偏離。
我在北部和中部都有固定追蹤醫療,其中一位醫師好像有點懷疑是血管炎問題,一位則還在評估SLE的可能性(因為文獻上有說dsDNA檢出率40%~70%,即使正常也不敢說沒有),我自己則很努力的用日常作息、慎選飲食來幫免疫維持接近正常......我想問的是,上述那些小症狀是和RA有關嗎? 我需要在意嗎?我感覺只要說出這些小症狀,我的藥品就會變多.....長期就醫吃藥..讓我心情不佳許久;數數自己的用藥有12種了.....我真的有時會自行減藥....我感覺乖乖吃藥 和 與魔鬼做交易 似乎是很像的;因為肝和腎最終似乎都逃不過藥害....越想心裡真的越害怕...但不看醫師和吃藥的下場,也許更嚴重....我每天想到心裡都會一片灰黑...從您給其他病人的回應,讓我感覺您是位超級好的醫師....所以問問題的同時,我也吐了苦水。
非常謝謝您,撥時間回應我們這群苦惱的病人。



VRA,40~49歲女性,詢問日期:2013/12/13

高堅凱 醫師回覆-內科


您好,感謝來信。
看您描述的症狀,血管炎是有可能的,而且RA也會造成血管炎。
然而,RA的血管炎常是在用藥控制不佳或沒有規律治療時才容易發生,如果您原則上有持續用藥,RA併發血管炎的機會其實不高。
至於不同醫師有不同意見的情形,在風濕科是可能發生的,畢竟部分風濕病病程及臨床表現複雜多變,特別是SLE和乾躁症,長期的追蹤和視病情改變調整藥物是必要的。
我的建議是,12種用藥確實是有點多,可以和您的醫師討論把藥簡化,畢竟有些藥在不同的風濕病都可以使用,慎選藥物可以讓病人服用的藥物減少,服藥的遵從性增加,也可以減輕病人的焦慮,所以醫師一般都會同意幫忙簡化藥物。
可以和您的醫師說說看,就說您吃藥吃到怕,現在醫師很注意病人意見的,不用擔心。
另外,在病情緩和時,建議做些關節可承受的運動,多做運動可安撫免疫功能,增加肌肉關節的協調性,一方面減少疼痛發作,一方面減輕不必要的緊張,是一石二鳥的作法,可以試試看。
行政院衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您

回覆日期:2013/12/13

彙整補充說明


您好,感謝您分享您的經歷與困擾。
根據您的描述,您目前的症狀包括口腔潰瘍、小疹子、耳鳴、小紫斑和氣喘,這些都可能與類風濕性關節炎(RA)及其併發症有關。
RA是一種自體免疫疾病,可能會影響全身的多個系統,包括皮膚、血管和呼吸系統等。

首先,您提到的口腔潰瘍和小紫斑,這些症狀在RA患者中並不罕見。
口腔潰瘍可能是由於免疫系統的異常反應所引起,而小紫斑則可能是由於血管炎或血小板功能異常所導致。
小疹子和結痂的情況也可能與皮膚血管炎有關,這是RA的潛在併發症之一。

耳鳴和氣喘的症狀則可能與多種因素有關,包括藥物副作用、過敏反應或是其他潛在的健康問題。
由於您提到的檢查結果大部分正常,這在某種程度上是個好消息,但仍然需要持續監測。

關於您的用藥問題,12種藥物的確是相對較多,這可能會增加副作用的風險。
建議您與主治醫師討論,看看是否有可能簡化用藥,或是調整治療方案,以減少藥物的數量,並提高服藥的遵從性。
醫師通常會根據病情的變化來調整治療方案,因此您可以坦誠地表達您的擔憂和感受,這樣醫師能更好地理解您的需求。

此外,長期的慢性病管理確實會對心理健康造成影響,您提到的焦慮和沮喪是許多慢性病患者常見的情緒反應。
建議您可以考慮尋求心理諮詢或支持團體的幫助,這樣可以幫助您更好地應對病情帶來的壓力。

在日常生活中,保持健康的生活方式也非常重要,包括均衡飲食、適度運動和良好的睡眠習慣。
這些都能幫助改善您的整體健康狀況,並可能減輕一些症狀。

最後,若您感到症狀加重或有新的不適,建議您及時就醫,進行必要的檢查和評估。
及早發現和處理潛在問題是非常重要的。
希望您能夠早日找到合適的治療方案,並改善目前的狀況。
祝您健康!

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高堅凱 醫師回覆-內科
您好,感謝提問。我覺得您描述的症狀還不具有特異性,但如果您覺得擔心,可以提前回診再安排檢查,如簡單檢查個尿液,就可以知道腎臟有無問題。衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您

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