如何為意識不清、吞嚥困難的肝病患者尋求最佳治療方案？-外科

肝水泡開刀？

醫師您好
請問
我母親72歲,2年前因肝水泡開刀並切除膽囊
一個月前又因發燒切除肝水泡1次,無效,又作ㄌ
兩次引流手術,黃疸指數一就高達22,如今,醫院醫師
說已盡力,沒有找到感染源,只能靠他自己
(有注射抗生素,但如今意識不清,吞嚥困難,隨時可能....)
請問我該怎麼做能盡人事,或有哪家醫院哪位醫生可以幫忙ㄉ?
謝謝

無言，40~49歲男性，詢問日期：2014/07/12

黃志暉醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院外科主治醫師

肝臟水囊是一種先天體質或原因不明所造成之狀況，一般而言很少造成威脅生命的併發症，所以多數是不需處理的，但少數人有感染或膽道阻塞等併發症時，則須積極手術或針吸排除。
從您所敘述的狀況研判，令堂極可能已經有嚴重的細菌感染甚至敗血症的現象，這確實是棘手且高風險的狀況，如果可以找到確切的感染源，如腹內膿腫或培養出致病原，對醫師而言才比較有治療的方向，否則確實令醫師束手無策，醫療還是有它的極限的。
既然令堂目前的身體狀況如此嚴峻，轉院過程可能反增加風險，到了另一家醫院也未必會有更好的治療方法，所以建議您與她的主治醫師多多討論，相信他的專業，聽聽他的意見，大家一起來找出對她最好的治療或處理的方式，才是上策。
祝令堂早日康復！

回覆日期：2014/07/12
資料來源：台灣e院 - 肝水泡開刀

彙整補充說明

針對您母親的情況，首先我深感遺憾，面對這樣的健康挑戰，您和家人一定非常焦慮。
根據您所描述的情況，您的母親已經經歷了多次手術，且目前的黃疸指數高達22，這顯示她的肝功能已經受到嚴重損害，並且可能伴隨著感染或其他併發症。
意識不清和吞嚥困難是肝病患者常見的症狀，這可能與肝腦病變（肝昏迷）有關，這是由於肝臟無法有效清除血液中的毒素（如氨）所導致的。

在這種情況下，尋求最佳的治療方案需要考慮以下幾個方面：
1. 與主治醫師的溝通：首先，建議您與目前的主治醫師進行深入的討論，了解目前的治療方案、預後以及可能的選擇。
醫師可能會針對您母親的具體情況提出一些建議，例如是否需要進一步的檢查來確認感染源，或是是否有必要進行其他的治療措施。

2. 考慮轉診至專科醫院：如果目前的醫療團隊已經表示無法提供更多的治療選擇，您可以考慮轉診至專門的肝病醫療中心或大醫院，這些機構通常擁有更先進的設備和專業的醫療團隊，能夠提供更全面的評估和治療方案。

3. 支持性治療：在這樣的情況下，支持性治療非常重要。
這包括維持水分和電解質平衡、適當的營養支持（如必要時透過靜脈營養）、以及控制感染（如持續使用抗生素）。
如果吞嚥困難，可能需要考慮使用鼻胃管進行營養供應。

4. 緩解症狀：針對意識不清的情況，醫師可能會考慮使用一些藥物來降低血液中的氨濃度，例如使用乳果糖（Lactulose）來促進腸道排便，減少氨的吸收。
這些都是需要在醫師的指導下進行的。

5. 心理支持：面對這樣的情況，家屬的心理支持也非常重要。
您可以尋求醫院的社工或心理諮詢服務，幫助您和家人應對這段艱難的時期。

6. 尋求第二意見：如果您對目前的治療方案有疑慮，尋求第二意見是合理的選擇。
不同的醫師可能會有不同的看法和建議，這有助於您做出更全面的決策。

最後，請記得在這段艱難的時期，您不是孤單的，許多醫療機構和社會資源可以提供支持。
希望您的母親能夠早日康復，並且您能夠找到合適的醫療資源來幫助她。
祝福您和您的家人。