肝硬化患者清醒但病情未見改善，該如何處理？-肝膽腸胃科

肝硬化~無助的家屬？

李醫師您好:
我的哥哥才四十五歲，因工作關係菸酒過量又加上長期夜班工作導致肝硬化，目前住院中，在住院〈一個月〉剛開始幾天主治醫師就發病危通知、放棄急救單子給我們簽字，他說肝硬化就是這樣，慢慢會肝昏迷，似乎無藥可治了，但這一個月下來，他清醒了只是很虛弱，驗血很多次醫生都說還是一樣沒有好轉，甚至說健保局有壓力，我們要辦出院，可是，我們很無助，因為病人很清醒，也會進食，吃稀飯、水果，可是醫院方面我真的看不到有比較積極的治療方式，只是每天打抗生素、葡萄糖、又請我們自費買白蛋白來打〈每瓶二千多元〉每次打三~六天，我真的不知道該怎麼辦？到底出院後要如何照顧？還是醫院就是這樣沒有希望了嗎？希望李醫師可以指點我一下，我們該怎麼辦？感恩您！

阿葳，40~49歲女性，詢問日期：2008/12/08

李宣書醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：臺大醫院肝膽腸胃科主治醫師

你好
根據信上提供的資料，你哥哥的肝硬化已經相當嚴重了，不清楚你哥哥除了生活上有抽煙有喝酒，本身有沒有B肝或C肝？
肝硬化是一種緩慢發炎的過程，所以到目前的程度可以說有一段很長的時間，因此要恢復也不是短時間就可以達成的，而且肝硬化本身可以說是肝臟機能衰退的疾病，肝機能一旦受損厲害是很難或沒有辦法再恢復的，到此階段只能做症狀上的處理，如有腹水就補充白蛋白，有昏迷就需灌腸，等到意識清楚，生命徵象穩定，就可居家休養。
肝硬化的合併症一旦發生後，就可以會重複出現，所以家屬應有心理上的準備，一旦在家出現像這次住院的情況，也只能送急診緊急處理，所以居住醫院附近是很重要的。
要根除你哥哥目前狀況唯一的方式就是做肝臟移植，不知醫師有沒有談到這方面。
若有肝病相關問題，歡迎利用免付費電話0800-000-583詢問，本會將有專人為你解答。

回覆日期：2008/12/08
資料來源：台灣e院 - 肝硬化~無助的家屬

彙整補充說明

首先，對於您哥哥的情況，我深感同情。
肝硬化是一種嚴重的疾病，尤其在病情進展到中度或重度時，患者的生活質量和預後都會受到很大影響。
根據您所描述的情況，您哥哥目前雖然清醒，但病情未見改善，這可能是因為肝臟的功能已經受到嚴重損害，無法再有效地進行自我修復。

1. 醫療處置
在肝硬化的治療上，主要是針對症狀進行管理。
您提到的抗生素和白蛋白的使用，都是針對肝硬化可能出現的併發症，如感染和腹水等。
白蛋白的補充可以幫助改善血液中的膠體滲透壓，減少腹水的形成，這是目前常見的治療方式之一。

如果醫生已經告知病情嚴重，且沒有明顯的改善，這可能意味著肝臟的功能已經無法再恢復。
此時，醫療團隊可能會考慮是否進行肝臟移植，這是唯一能根治肝硬化的方式，但需要評估患者的整體健康狀況和是否符合移植的條件。

2. 出院後的照護
如果醫院建議出院，您需要做好居家照護的準備。
以下是一些建議：
- 飲食管理：應該遵循低蛋白飲食，避免高鹽、高脂肪的食物。
可以選擇一些易消化的食物，如稀飯、蒸蛋、清湯等，並確保攝取足夠的水分，但要注意不要過量，以免造成水腫。

- 定期回診：出院後，應定期回診，進行血液檢查和肝功能評估，隨時監測病情的變化。

- 觀察症狀：注意觀察是否有腹水、黃疸、意識模糊等情況，若有異常，應立即就醫。

- 心理支持：肝硬化患者及其家屬常常面臨心理壓力，適當的心理支持和輔導是非常重要的。

3. 尋求第二意見
如果您對目前的醫療方案感到不滿意，或希望尋求更積極的治療方式，可以考慮尋求第二意見。
找其他專業的肝病醫師進行評估，了解是否有其他治療選項。

4. 了解病情
了解肝硬化的進展和可能的併發症是非常重要的。
肝硬化患者可能會面臨多種併發症，如肝腦病變、食道靜脈曲張出血等，這些都需要密切監控。

總結
肝硬化是一個複雜的疾病，患者的病情可能會隨著時間而變化。
您哥哥目前的狀況需要持續的醫療關注和家庭的支持。
希望您能夠與醫療團隊保持良好的溝通，並在必要時尋求專業的意見和幫助。
祝您和您的家人能夠度過這段艱難的時期，並找到合適的照護方案。