化療後引發肝病變：治療策略與可能的恢復機會-肝膽腸胃科

化療後造成肝病變？

您好，我父親兩年前直腸癌經過外科開刀治療，狀況良好，兩年後復發，轉同院血腫科，服用口服化療藥物與每週打針化療，開始治療前肝指數580，醫生建議住院治療肝臟，等到指數降至2.30，便開始化療。開始治療兩週後，八月中出現黃疸指數，途中沒停藥，黃疸指數飆高，到九月初黃疸指數二十幾，九月底接近三十，身體嚴重水腫，便住院治療，但情況惡化，這其中主治醫師說他一直找不出肝惡化的原因。
主治醫師在十月初告知家屬他無能為力，他先前判斷是否有B型肝炎或帶原者，檢驗兩次也都不是，說是他本身肝就不好，而十月初已經肺積水，腹水，壓迫肺造成呼吸困難，也已經插管了，然後無法排尿。
家屬決定要送進加護病房，經過洗肝洗腎，腹部引流，十月中人恢復意識，能清楚表達，肝指數也下降至接近正常，雖然黃疸還是二十出頭，經過呼吸測試也順利拔管。
但十月底某天突然又大出血，血壓降到5X/3X，體內氨指數過高，意識不清，住院醫師表示情況很差，但我們不想放棄，又決定插管。之後輸血有恢復到10X/5X，現在就是靠輸血維持血壓穩定，但醫師說血壓太低沒辦法洗肝洗腎，身體水腫之前退了又腫回來，今天又開始從人工造口出血，血壓又變得很低，住院醫師表示現在只能輸血跟打白蛋白，我想詢問，除此之外真的別無他法了嗎?肝功能有恢復的可能性嗎?
謝謝醫生!

Ting，20~29歲女性，詢問日期：2015/10/29

蔡安順醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院肝膽腸胃科主治醫師

您好:
我想肝功能惡化的原因,您的主治醫師應該是幾經思索與找原因無所獲,才會回答您:找不出肝惡化的原因.
(1)感染(細菌,病毒,結核菌浸潤)
(2)休克(感染性休克或出血性休克)
(3)心臟衰竭
(4)腫瘤肝臟轉移(影像看得到) 或腫瘤肝臟浸潤(有時影像不易看見)
(5)淋巴結或腹內轉移壓迫膽道
(6)肝毒性藥物
肝功能惡化原因當然不只這些,但是,有時甚至多種因素合併所造成.以您的描述,您的父親已然出現多種器官受損,有的時候不需要任何原因,身體各部位器官也會連鎖出現功能衰退的現象,
肝衰竭(腹水,低白蛋白,血氨上升,意識不清,凝血功能異常造成腸胃道容易出血),就像出現腎衰竭/呼吸衰竭的現象一樣很難找到原因.我想病情一定是您的主治醫師最為了解,在此,不可能透過文字描述就可以診斷出您父親器官衰竭的原因.
當出現肝衰竭的現象,醫療行為,例如:洗肝,只能當做是肝臟自行恢復過程中的橋樑.肝功能若沒有自行恢復,換肝(肝臟移植)是最後一步,也是最有效的一步,但是,腫瘤復發是換肝的禁忌症. 相信您們應該很愛您的父親,希望您父親早日康復.

彰化醫院蔡安順醫師

回覆日期：2015/10/29
資料來源：台灣e院 - 化療後造成肝病變

彙整補充說明

您好，首先我非常理解您和家人面對父親病情的焦慮與無助。
根據您所描述的情況，您的父親在經歷了直腸癌的手術後，因復發而接受化療，隨後出現了肝功能惡化的情形，這是一個複雜且危急的狀況。

在化療過程中，肝臟的負擔會加重，尤其是當患者本身已經有肝功能不全的情況下。
化療藥物可能會對肝臟造成直接的毒性影響，導致肝指數上升，甚至引發肝衰竭。
您提到的黃疸、腹水、意識不清等症狀，都是肝功能不全的典型表現，這些情況需要及時的醫療介入。

在這種情況下，醫療團隊的策略通常包括以下幾個方面：
1. 支持性治療：這是目前最重要的部分，包括輸血、補充白蛋白、控制水腫等，以穩定患者的基本生命體徵。
這些措施可以幫助改善血壓和整體狀況，為後續的治療爭取時間。

2. 肝功能的監測與評估：持續監測肝功能指數，了解肝臟的恢復情況。
雖然目前肝指數有所下降，但仍需密切觀察，因為肝臟的恢復是需要時間的。

3. 找出潛在的病因：雖然主治醫師已經排除了B型肝炎等常見原因，但仍需考慮其他可能性，如藥物性肝損傷、感染或其他代謝性疾病等。
進一步的檢查可能有助於找出病因。

4. 考慮肝臟移植：如果肝功能持續惡化且無法恢復，肝臟移植可能是最後的選擇。
然而，這需要評估患者的整體健康狀況以及是否存在腫瘤復發的風險。

至於肝功能的恢復可能性，這取決於多種因素，包括患者的年齡、整體健康狀況、肝臟損傷的程度以及是否能夠去除造成肝損傷的因素。
在某些情況下，肝臟具有自我修復的能力，但這需要時間和適當的醫療支持。

最後，面對如此艱難的情況，家屬的支持與陪伴是非常重要的。
與醫療團隊保持良好的溝通，了解每一步的治療計畫與可能的風險，能夠幫助您做出更好的決策。
希望您的父親能夠早日康復，並且在這段艱難的時期，您和家人能夠彼此支持，共同面對挑戰。