化療後造成肝病變?
您好,我父親兩年前直腸癌經過外科開刀治療,狀況良好,兩年後復發,轉同院血腫科,服用口服化療藥物與每週打針化療,開始治療前肝指數580,醫生建議住院治療肝臟,等到指數降至2.30,便開始化療。
開始治療兩週後,八月中出現黃疸指數,途中沒停藥,黃疸指數飆高,到九月初黃疸指數二十幾,九月底接近三十,身體嚴重水腫,便住院治療,但情況惡化,這其中主治醫師說他一直找不出肝惡化的原因。
主治醫師在十月初告知家屬他無能為力,他先前判斷是否有B型肝炎或帶原者,檢驗兩次也都不是,說是他本身肝就不好,而十月初已經肺積水,腹水,壓迫肺造成呼吸困難,也已經插管了,然後無法排尿。
家屬決定要送進加護病房,經過洗肝洗腎,腹部引流,十月中人恢復意識,能清楚表達,肝指數也下降至接近正常,雖然黃疸還是二十出頭,經過呼吸測試也順利拔管。
但十月底某天突然又大出血,血壓降到5X/3X,體內氨指數過高,意識不清,住院醫師表示情況很差,但我們不想放棄,又決定插管。
之後輸血有恢復到10X/5X,現在就是靠輸血維持血壓穩定,但醫師說血壓太低沒辦法洗肝洗腎,身體水腫之前退了又腫回來,今天又開始從人工造口出血,血壓又變得很低,住院醫師表示現在只能輸血跟打白蛋白,我想詢問,除此之外真的別無他法了嗎?肝功能有恢復的可能性嗎?謝謝醫生!
Ting,20~29歲女性,詢問日期:2015/10/29
蔡安順 醫師回覆-肝膽腸胃科
您好:我想肝功能惡化的原因,您的主治醫師應該是幾經思索與找原因無所獲,才會回答您:找不出肝惡化的原因.(1)感染(細菌,病毒,結核菌浸潤)(2)休克(感染性休克或出血性休克)(3)心臟衰竭(4)腫瘤肝臟轉移(影像看得到) 或 腫瘤肝臟浸潤(有時影像不易看見)(5)淋巴結或腹內轉移壓迫膽道(6)肝毒性藥物肝功能惡化原因當然不只這些,但是,有時甚至多種因素合併所造成.以您的描述,您的父親已然出現多種器官受損,有的時候不需要任何原因,身體各部位器官也會連鎖出現功能衰退的現象,肝衰竭(腹水,低白蛋白,血氨上升,意識不清,凝血功能異常造成腸胃道容易出血),就像出現腎衰竭/呼吸衰竭的現象一樣很難找到原因.我想病情一定是您的主治醫師最為了解,在此,不可能透過文字描述就可以診斷出您父親器官衰竭的原因.當出現肝衰竭的現象,醫療行為,例如:洗肝,只能當做是肝臟自行恢復過程中的橋樑.肝功能若沒有自行恢復,換肝(肝臟移植)是最後一步,也是最有效的一步,但是,腫瘤復發是換肝的禁忌症. 相信您們應該很愛您的父親,希望您父親早日康復.彰化醫院 蔡安順醫師
回覆日期:2015/10/29
彙整補充說明
您好,首先我對您父親的病情表示深切的關心。
從您描述的情況來看,您的父親在化療過程中出現了肝功能惡化、黃疸、腹水等多重併發症,這些都是相當複雜且危急的情況。
化療藥物對肝臟的影響是需要特別注意的,尤其是當患者本身就有肝臟的基礎疾病時。
在您父親的情況中,肝指數的升高可能與化療藥物的肝毒性有關。
某些化療藥物會對肝臟造成直接的損害,導致肝功能不全,進而引發黃疸和腹水等症狀。
您提到的肝指數580,顯示肝臟的負擔已經相當沉重,而在化療後出現的黃疸和水腫則是肝功能惡化的明顯指標。
在治療策略上,首先需要確定肝功能惡化的具體原因。
雖然主治醫師已經排除了B型肝炎等常見病毒性肝炎,但仍然有其他可能性,例如藥物性肝損傷、肝臟的微小轉移病變、或是其他系統性疾病等。
進一步的檢查,如肝臟超音波、CT掃描或MRI,可能有助於找出潛在的問題。
目前的治療措施包括輸血和白蛋白的補充,這是針對低血壓和水腫的緊急處理。
洗肝和洗腎的選擇在於肝功能是否能夠恢復,如果肝臟的自我修復能力不足,則可能需要考慮更進一步的治療,如肝臟移植,但這通常需要考量腫瘤的狀況。
至於肝功能的恢復機會,這取決於多種因素,包括肝臟的損傷程度、患者的整體健康狀況、以及是否能夠及時去除或減少肝臟的負擔。
若能夠找到並解決肝功能惡化的根本原因,肝臟有可能會逐漸恢復功能,但這需要時間和適當的醫療介入。
在這樣的情況下,建議您與主治醫師保持密切的溝通,了解所有可能的治療選擇,並隨時關注您父親的病情變化。
若有需要,也可以考慮尋求第二意見,特別是在面對複雜的病情時,專業的意見可能會提供不同的視角和解決方案。
最後,面對這樣的挑戰,家屬的支持和陪伴是非常重要的,請您們保持積極的心態,並為父親提供情感上的支持。
希望您父親能夠早日康復,並在醫療團隊的努力下,找到合適的治療方案。
類似症狀問題與醫師回覆
癌症化療藥引發肝指數升高,該如何處理??
醫師您好,我的父親兩年前診斷出直腸癌,經手術治療恢復良好,兩個月前固定回診檢查發現復發,但原主治醫師表示復發位置不適合手術,便轉介至血液腫瘤科做化療。開始治療前GOT/GPT不知為何為220/586,住院三天治療後降到77/256,醫生就請...
陳詩典 醫師回覆-肝膽腸胃科
我沒使用過愛斯萬膠囊且狀況複雜,請再與主治醫師討論。 癌症化療藥引發肝指數升高,該如何處理?-點我查看詳細內容
肝移植後發現轉移:治療策略與進展?
醫師您好,親人去年8-9月因身體不適入院檢查發現肝癌因為肝硬化無法切除,醫療團隊評估後進行肝臟移植沒想到近期回診檢查發現轉移至肺部以及骨頭現在醫療團隊就給予標靶藥等三個月後看效果也沒有再做其他的醫療手段,這樣是不是只能等三個月療程結束再看怎...
陳詩典 醫師回覆-肝膽腸胃科
目前原則是全身性治療(化療或標靶)2-3個月,若之後僅剩單一病竈,可再加局部治療(手術或電燒或放射治療) 肝移植後發現轉移:治療策略與進展-點我查看詳細內容
化療後cea指數上升,轉移肝病變能否縮小??
請問我先生大腸癌轉移肝目前腸癌已切除,7/7已做第二次化療了5fu+益立諾+癌思停。請問化療前抽血是Cea300化療第一次完抽血Cea却升高900多請問是剛化療,藥物濃度還不夠嗎?醫生有跟我說,數據就算2-3倍僅供參考,一.我覺得要看CT影...
胡子仁 醫師回覆-腫瘤科
大腸癌治療期間, 每2-3個月會追蹤一次CT影像與CEA;化療通常要做3-4個月(約6-9個療程)後才會看到治療效果;所以目前僅做了二次, CEA 升高並不能判定治療是否有效;因此等後續CT 與CEA結果再看看;若治療有效, 肝轉移部位若有...化療後cea指數上升,轉移肝病變能否縮小?-點我查看詳細內容
腺癌治療後的復發風險與日常護理建議?
本人於今年七月檢查發現罹患肝腫瘤經詳細檢查醫師告知為原發性不明腺癌並隨肝侵犯及肺動脈栓塞化學治療後病情已初步控制現已作五次化療想詢問醫師何為腺癌治癒狀況如何復發機率又如何平日應做何修養不勝感激!
楊友華 醫師回覆-腫瘤科
您患的原發性不明腺癌合併肝轉移及肝動脈栓塞,化學治療為標準的作法,如有需要可追加局部放射治療。腺癌為腺體之上皮癌化所成,因為您所提的資料並不完備,預後情況請與您的主治醫師討論,醫師都會很樂意向您解釋清楚的。 腺癌治療後的復發風險與日常護理建議-點我查看詳細內容
肝硬化與肝癌:換肝風險與治療選擇?
請教醫師我母親患有肝硬化及肝癌我因旅居國外所以無法瞭解到病情只是我家五兄妹只有我血型和母親相同妹妹說萬一須要必須讓我切割肝臟救母親我告訴先生他卻說盡可能到大陸換肝他願意花錢也不要冒險請問捐贈者有何種危險及後遺症又如果到大陸換肝您有何種看法我...
何鎮明 醫師回覆-外科
您好:肝癌大部份是肝硬化引起,在台灣80%的肝癌是由B型及C型肝炎導致肝硬化進化演變成肝癌。肝硬化在目前無法改善,如果是肝癌導致肝硬化後進展至肝癌,換肝手術的癒後不很理想,年齡也會影響換肝手術後病人的癒後情形,如果無法治療只有換肝一途。 肝硬化與肝癌:換肝風險與治療選擇-點我查看詳細內容