化療後引發肝病變:治療策略與可能的恢復機會-肝膽腸胃科

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化療後造成肝病變?


您好,我父親兩年前直腸癌經過外科開刀治療,狀況良好,兩年後復發,轉同院血腫科,服用口服化療藥物與每週打針化療,開始治療前肝指數580,醫生建議住院治療肝臟,等到指數降至2.30,便開始化療。
開始治療兩週後,八月中出現黃疸指數,途中沒停藥,黃疸指數飆高,到九月初黃疸指數二十幾,九月底接近三十,身體嚴重水腫,便住院治療,但情況惡化,這其中主治醫師說他一直找不出肝惡化的原因。
主治醫師在十月初告知家屬他無能為力,他先前判斷是否有B型肝炎或帶原者,檢驗兩次也都不是,說是他本身肝就不好,而十月初已經肺積水,腹水,壓迫肺造成呼吸困難,也已經插管了,然後無法排尿。
家屬決定要送進加護病房,經過洗肝洗腎,腹部引流,十月中人恢復意識,能清楚表達,肝指數也下降至接近正常,雖然黃疸還是二十出頭,經過呼吸測試也順利拔管。
但十月底某天突然又大出血,血壓降到5X/3X,體內氨指數過高,意識不清,住院醫師表示情況很差,但我們不想放棄,又決定插管。
之後輸血有恢復到10X/5X,現在就是靠輸血維持血壓穩定,但醫師說血壓太低沒辦法洗肝洗腎,身體水腫之前退了又腫回來,今天又開始從人工造口出血,血壓又變得很低,住院醫師表示現在只能輸血跟打白蛋白,我想詢問,除此之外真的別無他法了嗎?肝功能有恢復的可能性嗎?謝謝醫生!



Ting,20~29歲女性,詢問日期:2015/10/29

蔡安順 醫師回覆-肝膽腸胃科


您好:我想肝功能惡化的原因,您的主治醫師應該是幾經思索與找原因無所獲,才會回答您:找不出肝惡化的原因.(1)感染(細菌,病毒,結核菌浸潤)(2)休克(感染性休克或出血性休克)(3)心臟衰竭(4)腫瘤肝臟轉移(影像看得到) 或 腫瘤肝臟浸潤(有時影像不易看見)(5)淋巴結或腹內轉移壓迫膽道(6)肝毒性藥物肝功能惡化原因當然不只這些,但是,有時甚至多種因素合併所造成.以您的描述,您的父親已然出現多種器官受損,有的時候不需要任何原因,身體各部位器官也會連鎖出現功能衰退的現象,肝衰竭(腹水,低白蛋白,血氨上升,意識不清,凝血功能異常造成腸胃道容易出血),就像出現腎衰竭/呼吸衰竭的現象一樣很難找到原因.我想病情一定是您的主治醫師最為了解,在此,不可能透過文字描述就可以診斷出您父親器官衰竭的原因.當出現肝衰竭的現象,醫療行為,例如:洗肝,只能當做是肝臟自行恢復過程中的橋樑.肝功能若沒有自行恢復,換肝(肝臟移植)是最後一步,也是最有效的一步,但是,腫瘤復發是換肝的禁忌症. 相信您們應該很愛您的父親,希望您父親早日康復.彰化醫院 蔡安順醫師



回覆日期:2015/10/29

彙整補充說明


您好,首先我對您父親的病情表示深切的關心。
從您描述的情況來看,您的父親在化療過程中出現了肝功能惡化、黃疸、腹水等多重併發症,這些都是相當複雜且危急的情況。
化療藥物對肝臟的影響是需要特別注意的,尤其是當患者本身就有肝臟的基礎疾病時。

在您父親的情況中,肝指數的升高可能與化療藥物的肝毒性有關。
某些化療藥物會對肝臟造成直接的損害,導致肝功能不全,進而引發黃疸和腹水等症狀。
您提到的肝指數580,顯示肝臟的負擔已經相當沉重,而在化療後出現的黃疸和水腫則是肝功能惡化的明顯指標。

在治療策略上,首先需要確定肝功能惡化的具體原因。
雖然主治醫師已經排除了B型肝炎等常見病毒性肝炎,但仍然有其他可能性,例如藥物性肝損傷、肝臟的微小轉移病變、或是其他系統性疾病等。
進一步的檢查,如肝臟超音波、CT掃描或MRI,可能有助於找出潛在的問題。

目前的治療措施包括輸血和白蛋白的補充,這是針對低血壓和水腫的緊急處理。
洗肝和洗腎的選擇在於肝功能是否能夠恢復,如果肝臟的自我修復能力不足,則可能需要考慮更進一步的治療,如肝臟移植,但這通常需要考量腫瘤的狀況。

至於肝功能的恢復機會,這取決於多種因素,包括肝臟的損傷程度、患者的整體健康狀況、以及是否能夠及時去除或減少肝臟的負擔。
若能夠找到並解決肝功能惡化的根本原因,肝臟有可能會逐漸恢復功能,但這需要時間和適當的醫療介入。

在這樣的情況下,建議您與主治醫師保持密切的溝通,了解所有可能的治療選擇,並隨時關注您父親的病情變化。
若有需要,也可以考慮尋求第二意見,特別是在面對複雜的病情時,專業的意見可能會提供不同的視角和解決方案。

最後,面對這樣的挑戰,家屬的支持和陪伴是非常重要的,請您們保持積極的心態,並為父親提供情感上的支持。
希望您父親能夠早日康復,並在醫療團隊的努力下,找到合適的治療方案。

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