如何處理肝硬化患者的腦溢血風險？-神經外科

腦溢血80cc？

醫生你好：
2023/6/27哥哥送至醫院，檢查是左邊腦溢血出血量68cc經過6小時變80cc,已傷到右邊行動力且無法說話，也不太認得家人，沒有昏迷、瞳孔的眼神還好沒有太煥散。
他是ㄧ位肝硬化患者，醫生與我們討論開刀與不開刀的危險性，最後家人決定先觀查但非常擔憂腦壓太高碰觸到腦幹危急生命錯過開刀，選擇開刀又很擔心再度出血需開第二次因哥哥是肝硬化者凝血功能差。今天是第二天還未度過危險期，他只有56歲還很年輕，不知道怎麼做對他是最好的，我們要先保住他的生命。

小寶，40~49歲女性，詢問日期：2023/06/28

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

選擇無對錯，只有適不適合，病人狀況特殊(凝血功能異常)，與醫師充分討論，做決定。

回覆日期：2023/06/28
資料來源：台灣e院 - 腦溢血80cc

彙整補充說明

處理肝硬化患者的腦溢血風險是一個複雜且具挑戰性的醫療問題，尤其是在患者已經存在凝血功能異常的情況下。
首先，腦溢血的發生可能與多種因素有關，包括高血壓、血管畸形、凝血功能障礙等。
對於肝硬化患者來說，肝臟的功能受損會導致凝血因子的合成減少，進而增加出血的風險。

在您的哥哥的情況中，腦溢血的出血量從68cc增加到80cc，顯示出病情的變化。
由於他是肝硬化患者，這使得醫療團隊在決定是否進行手術時必須非常謹慎。
手術可能會帶來立即的風險，例如再次出血或手術後的併發症，特別是考慮到他的凝血功能差。

在這種情況下，醫療團隊通常會採取以下幾個步驟來處理腦溢血的風險：
1. 密切監測：在觀察期間，醫療團隊會持續監測患者的神經功能、生命體徵及腦壓情況。
這包括定期進行影像學檢查（如CT或MRI）來評估出血情況的變化。

2. 控制腦壓：如果腦壓過高，可能需要使用藥物來降低腦壓，例如甘露醇或其他滲透性利尿劑。
此外，保持患者的頭部抬高也有助於減少腦壓。

3. 凝血功能的管理：對於肝硬化患者，可能需要進行凝血因子的補充治療，例如輸血或使用凝血因子濃縮劑，以改善凝血功能，降低出血風險。

4. 評估手術的必要性：如果患者的病情惡化，且腦壓持續升高，醫療團隊可能會考慮手術介入。
這需要與家屬充分討論手術的風險和潛在的好處。

5. 多學科合作：在這種複雜的情況下，通常需要神經外科醫師、肝病專家、重症醫學醫師等多學科團隊的合作，以制定最佳的治療計畫。

6. 家屬的支持與溝通：醫療團隊應該與家屬保持良好的溝通，解釋病情的發展、治療選擇及其風險，讓家屬能夠參與決策過程。

在這樣的情況下，家屬的擔憂是可以理解的。
面對這種危機，最重要的是與醫療團隊保持密切聯繫，隨時了解病情的變化，並根據醫生的建議做出相應的決策。
希望您的哥哥能夠穩定病情，早日康復。