大便帶血：痔瘡還是大腸癌？-外科

大便有血？

請問我常常放屁而且很臭，我有內痣外痣，這連續幾天每次大便都有血呈鮮紅色，一開始大時插屁股衛生紙有血不多呈鮮紅色，大便前端有血，量還好。第二次大一樣，不過這次大便跟血混雜，插屁股也有血，都呈鮮紅色。不過大便時都不痛，大完只是腹部稍微不適，我這情況沒常常發生，只是突然有時會連幾天大便有血，也有一次有血，第二天大時就沒有了。前年這樣子時，我有去高醫，醫生聽我述說好情況，給我用手指挖肛門，判斷是痔瘡出血，叫我不用太擔心，用痔瘡塞劑讓痔瘡減緩出血就好，我說我想大腸鏡檢查，醫生說不需要，後來有給我做糞便潛血檢查，可是我回家大便時，又正常了，大便一整條直直沒斷也沒發現血，插屁股也沒有看到有血。後來我把糞便交去醫院，檢查結果是陽性，沒有潛血反應。我想問醫師的是，我後來大便沒血了，糞便潛血怎麼會有反應?還有我爸大腸鏡檢查，有瘜肉但是良性的。今年我媽去慈濟醫院做大腸鏡檢查，也有發現瘜肉，不過聽媽說是惡性的，但醫師第一時間有把瘜肉切除，叫我媽後續還要追蹤觀察。請問醫師我很想做大腸鏡檢查，不過醫師都說沒必要，可是我真的很擔心會有大腸癌。我要怎麼辦才好?聽人家說要在醫師認為可做大腸鏡的情況下，健保就會給付。如強制要做，就要自己自費聽說要4000元那。對了，我在26歲時那有做過大腸鏡檢查，不過那時候做很多，大腸鏡到一半我就受不了，醫生只好終止繼續進去大腸內部。這次聽說有無痛的大腸鏡檢查，不過我很擔心，因我沒被全身麻醉過，我很怕檢查突然醒來，或麻醉藥過量。不過沒檢查心又不安，唉我到底該怎麼辦才好，請醫師解惑謝謝。

王達書，30~39歲男性，詢問日期：2014/10/01

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

雖然大腸癌好發的年齡層是在50歲以上
但是小於這個年齡也是有得到大腸直腸癌的可能
只是機率相較低而已
如果持續有出血的症狀
任何年齡都可以用健保接受大腸鏡檢查
但是大腸鏡的麻醉部分則的確沒有健保給付
自費金額每個醫院略有不同
約在2000-5000之間
這些麻醉應該都有專任的麻醉醫師執行
不會有做到一半醒來的情形

回覆日期：2014/10/01
資料來源：台灣e院 - 大便有血

彙整補充說明

您好，根據您描述的情況，您目前的症狀包括大便帶血、鮮紅色的血液、以及有內外痔的情況，這些都可能與痔瘡有關。
痔瘡是由於肛門周圍的血管擴張而形成的靜脈叢，當這些靜脈受到壓力或摩擦時，可能會導致出血。
您提到的鮮紅色血液通常是來自於肛門或直腸的出血，這與痔瘡的特徵相符，尤其是在排便時出現的情況。

然而，您也提到有家族史，父親有良性瘜肉，母親則有惡性瘜肉的情況，這使得您對於大腸癌的擔憂增加。
大腸癌的早期症狀有時可能與痔瘡相似，包括便血、便秘、腹部不適等，但通常大腸癌的出血量較少，且血液顏色可能較暗。
由於您有過糞便潛血檢查陽性的結果，這也增加了您對於潛在問題的擔憂。

在這種情況下，建議您考慮以下幾點：
1. 尋求專業醫療意見：儘管您之前的醫生認為不需要進行大腸鏡檢查，但如果您對自己的健康感到擔憂，您有權要求進一步的檢查。
可以考慮尋求其他醫生的意見，尤其是專門的腸胃科醫師或大腸直腸科醫師。

2. 大腸鏡檢查：大腸鏡檢查是評估大腸健康的金標準，能夠直接觀察腸道內部情況，並在必要時進行活檢。
雖然您對檢查過程感到不安，但現今的醫療技術已經有無痛大腸鏡檢查的選擇，這可以減少不適感。
若您擔心麻醉的問題，可以與醫生詳細討論，讓醫生了解您的顧慮，並尋求適合您的麻醉方式。

3. 飲食與生活習慣：持續保持良好的飲食習慣，增加纖維攝取，保持充足的水分，這有助於改善便秘和減少痔瘡的發作。
避免辛辣、油膩食物，這些可能會刺激腸道。

4. 定期檢查：由於您有家族史，建議您定期進行大腸鏡檢查，尤其是在年齡達到50歲之前，或是有其他風險因素的情況下，應該更早進行檢查。

5. 心理健康：持續的擔憂和焦慮可能會影響您的生活質量，建議您尋求心理支持或與信任的朋友、家人分享您的擔憂，這樣可以減輕心理負擔。

總之，儘管目前的症狀可能與痔瘡有關，但考慮到您的家族病史和潛在的健康風險，進一步的檢查是非常重要的。
請不要忽視自己的健康，及早尋求專業醫療意見，這樣才能更安心地面對未來。
希望您能夠早日獲得清楚的診斷與適當的治療。