社交畏懼症與憂鬱症治療：自殘、藥物副作用與身心困惑-精神科

關於憂鬱症、社交畏懼症用藥？

丁醫師你好：

我在嘉義讀書是位大三生，我從以前高中就發現到自己在人群的地方我會緊張、上台報告會更加緊張會有心悸的情況，有時候會因為這些情緒低落、想哭、難過，於是我大二才鼓起勇氣決定去看精神科，我在想是不是人群恐慌症的問題。

精神科醫生沒有準確的跟我講是什麼病，但我有看到處方簽上面的英文是社交畏懼症。
我吃了一年多的贊安諾0.5mg 和克憂果12.5mg，一開始是一天各服用一次，剛開始吃幾個禮拜，覺得有改善，因為感覺昏昏沉沉的很想睡、不會讓你想這麼多，但過了幾個月，症狀還是慢慢出現，吃了也沒有昏昏沉沉想睡的感覺了，醫生就改成早晚各服用一次外加稅前安柏寧0.5mg。

到了現在，因為我還是沒辦法在人群中感覺到自在(但是旁邊如果有我認識的人就會好很多)，所以我能做的工作不太好找(例如文件輸入人員)。

然後最近因為家庭的金錢壓力需要我去賺錢，可是我不是不找工作，我有找到工作，但是因為我本身沒有交通工具(機車)，我無法到達上班地點，家人是一開始有答應我我考到駕照就會幫我買機車，我在大二和大三這段期間，我去考了一次摩托車駕照，因為太過緊張、人又很多，我沒辦法專心路考，於是失敗。

因為家庭給的壓力很大，所以我又逼自己去考駕照，想說這樣就可以有交通工具去上班賺錢，這樣電費房租費生活費對家裡就不會造成困擾，最後我成功了，我高興到自己都快要喘不過氣。

隔天我打給我的父親，跟他說我考到了駕照，能不能幫我付頭期款車錢？我爸給我的回應是：問我媽。之後我打給了我媽，我有跟媽說我的想法，但他只回了兩個字：沒錢。我的規劃只有成功第一步就失敗，情緒開始低落、煩躁，因為當初說好的，之後又沒有一個肯定的答案，讓我感到有點失落和挫折，又加上我上下學都必須要給同學載，我是一個很不喜歡給別人造成困擾的人，可是也沒辦法只能維持現況。

過了短短三天，我心情開始憂鬱，晚上會想到就會哭、會煩、做惡夢時大叫。我本身就認為自殘是一件很蠢的事情，不過我還是自殘了，自殘前幾天，我有試著忍耐、想著自殘很蠢很白癡，有成功，但是過程中很難受。後來我發現我的病情好像越來越像憂鬱症，我就回台北復診，復診的時候我跟醫生說：我最近家庭壓力和學校方面的壓力還有自己的事情壓得很痛苦，我也給醫生看了我自殘的傷口（沒有割得很深但是有疤），我說我所有能夠轉移注意力的方法都試過了，例如運動，散步，跟最好的朋友抱怨還是一樣，就不自覺割了起來，隔天醒來發現自己的傷口會很錯愕，但是我對自殘的事情會有點模糊。（之所以沒割很深的原因是因為我如果割得很深肯定急診，這樣會讓同學帶來困擾）。

醫生後來幫我調了藥
早上贊安諾0.5mg威克倦150mg
晚上贊安諾0.5mg
睡前安柏寧0.5mg 美舒鬱錠50mg

最近吃了情緒很平但是負面居多，也沒有什麼情緒起伏，覺得什麼事都無所謂，行屍走肉，也開始會有想不開想法，但我沒力氣去執行。
可是克憂果停藥了，我知道克憂果會上癮，可是我沒想到戒斷過程這麼不舒服。
我現在只要轉頭就會暈眩、走路四肢都會有被電到的感覺、睡覺的時候我分不清楚那是夢還是真實的，我夢到我自己吸不到氣全身無力過程重複但是斷斷續續，看到明明就不會動的物體會上下抖動，但再三確認物體它是沒有在動的，一閉上眼睛就會聽到咻咻斷斷續續的聲音
接著開始頭暈。
我不知道我目前症狀到底是什麼.... 我問醫生，醫生都沒有正面回答我的問題....
醫生只說要我適時紓發我的情緒，但是我能抒發的方法都試過了大叫、運動之類都沒用，
我不知道事克憂果造成身體的不適還是戒藥的問題...讓我非常困擾、我不知道我該怎麼辦...

Hawking，20~29歲男性，詢問日期：2014/10/21

丁碩彥醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院院長、一般精神科主治醫師

您好

看到您碰到的種種困難，還有努力的過程，個人感到敬佩與不捨。

您提問中的諸多身體不適，是發生在藥物改變過程的不舒服，原因當然有可能是原來藥物停藥後的戒斷症狀，或者是新的藥物的副作用。但也要考慮有可能是原來疾病症狀的表現，這幾種情況都有看過。因為您有在就醫看醫師，應該請教您的醫師來幫您解惑，網路上不適合隔空診斷這些問題的。克優果的戒斷症狀，一般大概一週左右會明顯改善，這部份敬供您參考。

在陌生人群中會緊張害怕，其實很多人都會這樣。藥物治療以外，也可以有一些心理建設可以試看看。首先，每個人其實最關心的是他們自己，而不是別人。除非我們很特殊，例如外表或行為特別引人注目，不然在人群中，大部分的人對我們是沒有什麼興趣的，因此下次在這種情況，就要不斷提醒自己，其實不用太焦慮，別人沒有那麼注意我們。另外，試著把注意力從自己身上移開，多多關心幫忙別人。這有兩個好處，第一，多關注別人而不是自己，本身就會讓各種社交畏懼以及憂鬱情緒減輕，因為這會打斷我們內心中幾近強迫性的負面思考，讓喋喋不休的內心有空檔可以休息，甚至產生正面的想法。第二，關心幫助他人，會為他人跟自己帶來快樂與幸福感，人際關係變得比較正面，久而久之，對於人際關係的預期性焦慮與擔心就會減輕很多。以上也是給您參考。

敬祝一切順心

丁碩彥醫師敬上

回覆日期：2014/10/21
資料來源：台灣e院 - 關於憂鬱症、社交畏懼症用藥

彙整補充說明

您好，首先我想對您所經歷的困難表示理解與關心。
您所描述的情況顯示出您正在面對社交畏懼症與憂鬱症的挑戰，這些情緒與身體上的不適感都是非常困擾的。
以下是一些針對您情況的分析與建議，希望能對您有所幫助。

首先，社交畏懼症（社交焦慮症）是一種常見的心理健康問題，患者在社交場合中會感到強烈的焦慮與恐懼，擔心自己會被評價或批評。
這種情況可能會影響到日常生活，包括學業、工作及人際關係。
您提到的心悸、緊張等症狀，正是社交焦慮的典型表現。

您在接受藥物治療的過程中，最初可能會感受到一些改善，但隨著時間的推移，藥物的效果可能會減弱，這是許多患者在使用抗焦慮或抗憂鬱藥物時會遇到的情況。
贊安諾（阿普唑仑）和克憂果（氟西汀）等藥物的副作用可能包括嗜睡、暈眩、情緒平坦等，這些都可能影響您的日常生活與情緒狀態。

您提到的自殘行為，無論是出於情緒的宣洩還是其他原因，都是需要重視的信號。
自殘通常是對情緒痛苦的一種應對方式，但它並不是解決問題的根本方法。
建議您在這方面尋求專業的心理諮詢，與心理師進行深入的對話，探索更健康的情緒表達方式。

在藥物治療的同時，認知行為療法（CBT）是一種有效的心理治療方式，特別適合社交焦慮症患者。
這種療法可以幫助您識別和挑戰負面的思維模式，並學習新的應對技巧。
您可以考慮請求醫生轉介到專業的心理治療師，進行更系統的心理治療。

至於您提到的戒斷症狀，這可能是因為克憂果的停藥所引起的。
戒斷症狀通常會在停藥後幾天到幾周內出現，症狀包括情緒波動、身體不適等。
建議您與醫生討論這些症狀，看看是否需要調整藥物或進行其他的支持性治療。

最後，面對家庭的壓力與期望，您可能會感到更加焦慮與無助。
在這種情況下，與家人進行開放的溝通是重要的，讓他們了解您的感受與需求，或許能獲得更多的支持與理解。

總之，您並不孤單，許多人都在面對類似的挑戰。
尋求專業的幫助，並持續與醫療團隊保持聯繫，將有助於您逐步改善目前的情況。
希望您能夠找到適合自己的方法，逐步走出困境，祝福您一切順利。