社交焦慮的治療：藥物與非藥物方法-精神科

社交焦慮的用藥？

醫師您好
我的工作一直是長期處於高壓力狀態
三年前驚覺壓力已大到讓我心情變得很焦慮
心裡會一直處在焦慮緊張的狀態
一兩年前發現舉手做精細動作時會顫抖
然後是緊張時就抖的更嚴重
去醫院診斷為"原發性顫抖"
今年年初開始，因為害怕在社交場合抖動
結果也出現社交焦慮的症狀
尤其在開會報告前，嚴重時會心悸，冒汗與嚴重震顫

之前受不了，去身心科診療
醫師開的藥是：每日樂復得50mg x1+ Inderal 10mg x2 + Alprazolam 0.5mg x2

不過因為怕成癮與副作用
SSRI 還是沒有乖乖的吃
服用量是基本上我是預期有較焦慮的場合時才吃
所以實際服用量是
Inderal 一天 10mg
Alprazolam 一週約0.5mg~0.75mg
我這樣用要持續快一年
倒還能應付職場需求

然而昨日有一個重要的報告
我在會議前吃 Inderal 10mg + Alprazolam 0.25mg
一個半小時後竟然還持續焦慮，心悸，冒汗與震顫
這讓我當時很氣餒

想請問醫師：
1. 我這樣情況是對藥物有耐受性了嗎？還是劑量確實不足？
2. 現在不持續吃SSRI 藥物，只靠必要時才吃Inderal + BZD，搭配心理諮商與積極運動，這樣對社交焦慮的改善是否有幫助？

在此先謝謝醫師您的回答
萬分感謝

匿名，40~49歲男性，詢問日期：2015/03/31

梁孫源醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院精神科主治醫師（產後憂鬱諮詢）

您好
依您的敘述，您過去的一年中都控制得不錯，只有在最近的一次重要會議過於緊張。其實，即使是規則藥物治療，也沒有辦法控制到十全十美，每個人都會偶而出錯或失控。平時沒有焦慮症的人遇到重要事件時，也一樣可能會有過度的焦慮，只要事過境遷之後可以恢復就好。建議您可再觀察看看，若此一事件後，又可恢復常態，建議就將它看作是單一事件即可，接受自己偶而會表現得不完美。但若是持續惡化，建議回診與您的門診醫師討論是否需調整用藥。
祝福您

回覆日期：2015/03/31
資料來源：台灣e院 - 社交焦慮的用藥

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的經歷與困擾。
社交焦慮症是一種常見的心理健康問題，許多人在面對社交場合時會感到緊張、焦慮，甚至出現身體上的不適反應，如心悸、冒汗和顫抖。
您提到的情況顯示出您在高壓環境下的持續焦慮，並且這種焦慮已經影響到您的日常生活和工作表現。

針對您的問題，我將分別回答：
1. 耐受性與劑量問題：您提到在重要會議前服用Inderal和Alprazolam後，仍然感到焦慮和身體不適。
這可能有幾種原因。
首先，您可能對這些藥物產生了一定的耐受性，這意味著身體對藥物的反應減弱，導致原本的劑量無法達到預期的效果。
其次，劑量是否足夠也取決於個體差異，某些人可能需要更高的劑量才能感受到藥物的效果。
建議您與您的醫師討論，看看是否需要調整劑量或改變藥物。

2. 非藥物方法的幫助：您提到目前不持續服用SSRI，僅在必要時使用Inderal和BZD，並搭配心理諮商和運動。
這樣的做法對於改善社交焦慮是有幫助的。
心理諮商（如認知行為療法）可以幫助您識別和改變負面的思維模式，並學習應對焦慮的技巧。
運動則能釋放壓力，改善情緒，增強自信心。
這些非藥物方法可以作為藥物治療的補充，幫助您更全面地應對焦慮。

除了上述方法，以下是一些建議，可能對您有幫助：
- 漸進式暴露：逐步讓自己面對社交場合，從小型聚會開始，慢慢增加挑戰的難度，這樣可以幫助您逐漸適應社交情境，減少焦慮感。

- 放鬆技巧：學習一些放鬆技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽，這些方法可以幫助您在焦慮發作時快速平靜下來。

- 自我肯定：在面對社交場合前，給自己一些正面的自我肯定，提醒自己過去的成功經驗，這可以增強自信心。

- 社交技能訓練：參加一些社交技能訓練課程，這可以幫助您學習如何與他人互動，增強社交能力。

最後，持續與您的醫師保持溝通，定期回診，根據您的情況調整治療方案是非常重要的。
社交焦慮症的治療需要時間和耐心，請給自己一些空間去適應和改變。
祝您早日改善，能夠在社交場合中感到自在。