車禍重傷者：脂肪栓塞、激動與治療方案探討-胸腔內科

先生車禍很嚴重？

醫生你好，我先生發生車禍，現在目前在加護病房做插管治療，因為他現在肺黑青，肋骨有斷，頭骨碎3-4公分，鎖骨斷，大腿骨斷，後來因為大腿骨開刀完第二天，
他呼吸變很喘，醫生說肺葉兩邊上端有白白的，有可能是脂肪栓塞或痰或肺水腫，因為他有打鎮定劑，劑量都蠻高的(有酗酒的習慣)，但是他不知道為何都會很激動，導致肺沒辦法好好修復，現在醫生有給他打白蛋白跟一氧化氮，但是醫生說，肺部白白的有比較散了！我想請問，他的心情為何會這麼激動?(我們已經安撫過他，說明很多了)還有鎮定劑劑量打到30，這樣對他好嗎？還有像他這樣的情形，肺部哪時候才能好轉，病人有糖尿病，高血壓，B肝，恐慌症，現在37歲，還有插管插那麼久對他到底好不好，還有目前醫院對他這樣的治療方式好嗎？還是有其他的治療方式，因為病人很躁動(還有打肌肉鬆弛劑)，所以一直打鎮定劑，車禍至今已經第9天了！(6/16車禍)

金，30~39歲女性，詢問日期：2015/06/24

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

金您好:
如果我的至親發生這種情形,我也會很擔心著急,您先生因為之前有恐慌症,目前又因插管喉頭不舒服,也不能講話(無法表達它的意見),再加上病情仍然危急,血中氧氣濃度不足,擔心他的自主性呼吸與呼吸器設定的呼吸不一致(衝突),醫師不得以必須先把病人鎮靜,讓他完全依賴呼吸器的帶動,也才能夠把足夠的氧氣送進肺臟,再把多餘的二氧化碳排出肺臟,可惜病情尚未穩定以前,不可能不依賴呼吸器,也不可能拔管,鎮靜也是讓病人獲得休息及減輕他煩躁不安及身體痛苦的方法,請相信他的主治醫師及醫療團隊竭盡所能的在幫他度過難關,相信目前所有醫療處置是對他有益的,也祝福您的先生可以重獲健康並決定戒酒,以免再讓您及家人擔心了!
祝好!

回覆日期：2015/06/24
資料來源：台灣e院 - 先生車禍很嚴重

彙整補充說明

您好，首先對於您先生的情況，我深感抱歉，這樣的重傷對於您和家人來說都是一個巨大的挑戰。
針對您提出的問題，我將從幾個方面進行說明。

1. 為何會激動？

您提到您先生在加護病房中表現出激動的情緒，這可能與多種因素有關。
首先，重傷後的病人常常會經歷身體上的極大痛苦，這可能導致焦慮和恐慌。
其次，插管的過程和呼吸器的使用可能讓他感到不適，無法自由表達自己的感受，這也可能引發情緒上的激動。
再者，您提到他有酗酒的習慣，這可能使得他的情緒調節能力下降，增加了焦慮和激動的風險。
此外，恐慌症的病史也可能使他在面對這樣的情況時更加不安。

2. 鎮定劑的使用
關於鎮定劑的劑量，30的劑量是否合適，這需要根據醫生的專業評估來判斷。
鎮定劑的使用是為了減少病人的焦慮和不適，讓他能夠更好地依賴呼吸器進行呼吸。
過高的劑量可能會導致呼吸抑制等副作用，因此醫療團隊會根據病人的具體情況進行調整。
若您對劑量有疑慮，建議與主治醫師進一步溝通，了解其使用的必要性和風險。

3. 肺部的恢復
關於肺部的恢復，脂肪栓塞、肺水腫或痰的情況都可能影響肺部的功能。
脂肪栓塞症候群通常在骨折手術後的幾天內出現，特別是大腿骨等大骨折後。
肺部的恢復時間因人而異，通常需要幾天到幾週的時間，具體取決於病人的整體健康狀況、年齡、受傷的嚴重程度以及治療的及時性。
醫生提到的白蛋白和一氧化氮的使用，都是為了改善肺部的氧合和減少肺部的炎症反應，這是目前的標準治療方式。

4. 插管的影響
插管的時間長短對病人來說確實有一定的影響，長期插管可能會導致氣道損傷、感染等併發症，但在病情穩定之前，插管是必要的措施。
醫療團隊會根據病人的恢復情況，適時評估是否可以拔管。

5. 治療方案的評估
目前醫院的治療方案看起來是針對您先生的情況進行的合理處置。
除了藥物治療，還可以考慮物理治療和呼吸治療，以促進肺部的恢復。
若有需要，您可以詢問醫生是否可以進行這些輔助療法。

總結
在這樣的情況下，保持與醫療團隊的良好溝通是非常重要的。
您可以隨時向醫生詢問有關治療方案的問題，並表達您對病人情況的擔憂。
希望您先生能夠早日康復，並在未來的日子裡，能夠得到更好的照顧和支持。
祝福您和您的家人。