車禍重傷者:脂肪栓塞、激動與治療方案探討-胸腔內科

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先生車禍很嚴重?


醫生你好,我先生發生車禍,現在目前在加護病房做插管治療,因為他現在肺黑青,肋骨有斷,頭骨碎3-4公分,鎖骨斷,大腿骨斷,後來因為大腿骨開刀完第二天,他呼吸變很喘,醫生說肺葉兩邊上端有白白的,有可能是脂肪栓塞或痰或肺水腫,因為他有打鎮定劑,劑量都蠻高的(有酗酒的習慣),但是他不知道為何都會很激動,導致肺沒辦法好好修復,現在醫生有給他打白蛋白跟一氧化氮,但是醫生說,肺部白白的有比較散了!我想請問,他的心情為何會這麼激動?(我們已經安撫過他,說明很多了)還有鎮定劑劑量打到30,這樣對他好嗎?
還有像他這樣的情形,肺部哪時候才能好轉,病人有糖尿病,高血壓,B肝,恐慌症,現在37歲,還有插管插那麼久對他到底好不好,還有目前醫院對他這樣的治療方式好嗎?
還是有其他的治療方式,因為病人很躁動(還有打肌肉鬆弛劑),所以一直打鎮定劑,車禍至今已經第9天了!(6/16車禍)


金,30~39歲女性,詢問日期:2015/06/24

楊文達 醫師回覆-胸腔內科


金您好:如果我的至親發生這種情形,我也會很擔心著急,您先生因為之前有恐慌症,目前又因插管喉頭不舒服,也不能講話(無法表達它的意見),再加上病情仍然危急,血中氧氣濃度不足,擔心他的自主性呼吸與呼吸器設定的呼吸不一致(衝突),醫師不得以必須先把病人鎮靜,讓他完全依賴呼吸器的帶動,也才能夠把足夠的氧氣送進肺臟,再把多餘的二氧化碳排出肺臟,可惜病情尚未穩定以前,不可能不依賴呼吸器,也不可能拔管,鎮靜也是讓病人獲得休息及減輕他煩躁不安及身體痛苦的方法,請相信他的主治醫師及醫療團隊竭盡所能的在幫他度過難關,相信目前所有醫療處置是對他有益的,也祝福您的先生可以重獲健康並決定戒酒,以免再讓您及家人擔心了!祝 好!

回覆日期:2015/06/24

彙整補充說明


您好,首先我對您先生的情況感到非常遺憾,這樣的重傷對於病人及其家屬來說都是一個巨大的挑戰。
根據您所描述的情況,您先生目前的病情相當複雜,涉及多個系統的損傷,包括肺部、骨骼及神經系統等,這需要醫療團隊的密切關注和綜合治療。

首先,關於您提到的「激動」情緒,這可能與多種因素有關。
您先生的恐慌症歷史可能使他在面對這樣的重大創傷時,對於身體的不適和無法表達的焦慮感到更加不安。
此外,插管後的喉部不適、呼吸困難以及對於病情的無力感,都可能導致他出現激動的情緒反應。
即使您已經努力安撫他,但在這種情況下,病人可能仍然會感到焦慮和恐懼,這是非常正常的反應。

關於鎮定劑的使用,醫生會根據病人的具體情況來調整劑量。
雖然鎮定劑可以幫助減輕焦慮和不適,但過量使用可能會導致其他問題,例如呼吸抑制或延長清醒時間。
醫療團隊會持續監測您先生的反應,以確保用藥的安全性和有效性。

至於肺部的恢復,這通常取決於多種因素,包括病人的整體健康狀況、受傷的嚴重程度以及治療的及時性。
脂肪栓塞症候群的治療主要是支持性療法,包括供氧、維持血液循環及必要時的藥物治療。
醫生目前給予的白蛋白和一氧化氮是為了改善肺部的氧合和血流動力學,這是合適的治療方案。

對於插管的時間,長期插管可能會帶來一些風險,例如氣管損傷或感染,但在病情不穩定的情況下,插管是必要的,以確保病人能夠獲得足夠的氧氣和排出二氧化碳。
醫療團隊會在病情穩定後,評估是否可以逐步拔管。

最後,針對您提到的其他治療方式,除了目前的支持性療法,醫療團隊可能會考慮進一步的影像學檢查,以確定肺部的具體情況,並根據檢查結果調整治療方案。
若有需要,醫生也可能會考慮使用其他藥物來改善肺部的功能或減輕炎症。

總之,您先生的情況需要醫療團隊的密切監控和綜合治療,建議您與主治醫師保持良好的溝通,隨時了解病情的進展和治療方案的調整。
希望您先生能夠早日康復,並重獲健康。
祝福您和您的家人能夠度過這段艱難的時期。

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