老年人胰臟癌術後化療是否必要?-腫瘤科

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老年人胰臟癌術後化療合適嗎??


陳醫師您好:請教您...我母親年88今5月中胰臟腫瘤開刀近三個月,7/20抽血CA199指數408,8/5抽血CA199指數3390,黃疸指數肝功能指數皆正常。
想請問:1.指數3390是代表確定癌細胞已復發或已轉移了? 最有可能轉移的點會在哪個部位?2.老年人後續適合做化療嗎? 或者有更好的治療方式呢?3.若不做化療存活率大概多久?4.對一個癌末患者有什麼方法可以把疼痛降到最低?5.在未來倒數的日子裡我可以怎麼做?謝謝您...



kk,50~59歲男性,詢問日期:2015/08/12

陳筠方 醫師回覆-腫瘤科


您好:看您所提的問題,我猜您已把將來的事情,想的很深且很遠了。
胰臟癌本身開刀在外科中算是數一數二的大刀(不好開,手術時間極長,傷口也要更多時間來癒合),術後短時間復發是很常見的(很多人都在半年就又復發了)問題1: 我想復發的答案應是肯定的,常見復發的位置會在原本胰臟切除的附近、肝轉移、肺轉移和腹膜轉移...等。
想確定復發位置得靠「電腦斷層檢查」即可得知。
問題2: 目前胰臟癌可用的化療有Gemzar, 5FU, TS-1,...等(健保給付),和Oxaliplatin, Irinotecan, Tarceva,...等(健保不給付,要自費)。
如果是老老人家,因為怕化療毒性太大身子受不了,我會建議只考慮口服藥物就好,首選就是TS-1(如果有錢可以再加上Tarceva,一天一顆約要1400元)問題3: 若不做化療,平均存活約3個月左右。
但若有做上述的化療,平均存活約6-9個月。
問題4: 目前的止痛藥很多種,從中效的tramal, Ultracet,到強效的morphine(嗎啡), Fentanyl貼片都有。
就算到最後不能進食了,止痛也不成問題。
問題5: 這個問題最難回答,我建議你做好「陪伴」。
你無法分擔她的病痛,但你可以陪伴在側,問她有什麼想做的嗎? 陪她去外面曬曬太陽。
看看久未謀面的親朋好友。
找大家回來一起多吃幾頓飯。
去廟裡拜拜問佛祖如果我死了,可以去西方極樂世界嗎?死亡並不可怕,那是每個人都會有的結局,重點是你有準備好了嗎? 有所準備才能善終。
以上希望有回答到您的問題



回覆日期:2015/08/12

彙整補充說明


針對您母親的情況,首先我想表達對您和您家人的關心與支持。
胰臟癌是一種相對難以治療的癌症,尤其是在老年患者中,治療的選擇需要非常謹慎。

1. CA 19-9指數的意義:
CA 19-9是一種腫瘤標記物,通常用於監測胰臟癌的病情。
您提到的CA 19-9指數從408上升到3390,這確實可能暗示癌細胞的復發或轉移。
常見的轉移部位包括肝臟、腹膜、肺部及周圍淋巴結。
要確定是否真的有復發或轉移,建議進行影像學檢查,如電腦斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI),這樣可以更清楚地了解病情。

2. 老年人是否適合化療:
對於88歲的老年患者,化療的決定需要考量多方面的因素,包括患者的整體健康狀況、生活品質、以及可能的副作用。
化療雖然可以延長存活時間,但對老年患者來說,副作用可能會更為明顯,且影響生活品質。
若患者身體狀況較差,可能需要考慮其他治療選擇,如口服藥物或安寧緩和醫療。
這些選擇可以幫助控制病情及改善生活品質。

3. 不做化療的存活率:
若不進行化療,胰臟癌患者的平均存活時間通常在幾個月到一年之間,具體時間會因個體差異而異。
若選擇化療,存活時間可能會延長至6個月到一年或更長,但這也取決於患者的反應及身體狀況。

4. 疼痛管理:
對於癌末患者,疼痛管理是非常重要的。
可以使用多種止痛藥物,包括非類固醇抗炎藥(NSAIDs)、弱效止痛藥如曲馬多(Tramadol),以及強效止痛藥如嗎啡(Morphine)和芬太尼(Fentanyl)貼片。
醫生會根據患者的疼痛程度及身體狀況來調整用藥,以達到最佳的疼痛控制效果。

5. 陪伴與支持:
在未來的日子裡,您可以透過陪伴來支持您的母親。
與她分享美好的回憶,陪她進行輕鬆的活動,如散步、看書或聽音樂,這些都能增進彼此的情感連結。
也可以考慮尋求安寧緩和醫療的幫助,這些專業團隊能提供身心靈的支持,幫助患者及家屬度過這段艱難的時光。

總之,針對您母親的情況,建議與主治醫師深入討論,了解所有可能的治療選擇及其風險,並根據她的身體狀況和生活品質來做出最合適的決定。
希望您和您的家人能夠在這段艱難的旅程中找到支持與安慰。

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