老年人胰臟癌術後化療是否必要?-腫瘤科

老年人胰臟癌術後化療合適嗎?？

陳醫師您好:
請教您...
我母親年88今5月中胰臟腫瘤開刀近三個月，7/20抽血CA199指數408，8/5抽血CA199指數3390，黃疸指數肝功能指數皆正常。
想請問:
1.指數3390是代表確定癌細胞已復發或已轉移了? 最有可能轉移的點會在哪個部位?
2.老年人後續適合做化療嗎? 或者有更好的治療方式呢?
3.若不做化療存活率大概多久?
4.對一個癌末患者有什麼方法可以把疼痛降到最低?
5.在未來倒數的日子裡我可以怎麼做?

謝謝您...

kk，50~59歲男性，詢問日期：2015/08/12

陳筠方醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院血液腫瘤科主任

您好:
看您所提的問題，我猜您已把將來的事情，想的很深且很遠了。胰臟癌本身開刀在外科中算是數一數二的大刀(不好開，手術時間極長，傷口也要更多時間來癒合)，術後短時間復發是很常見的(很多人都在半年就又復發了)
問題1: 我想復發的答案應是肯定的，常見復發的位置會在原本胰臟切除的附近、肝轉移、肺轉移和腹膜轉移...等。想確定復發位置得靠「電腦斷層檢查」即可得知。
問題2: 目前胰臟癌可用的化療有Gemzar, 5FU, TS-1,...等(健保給付)，和Oxaliplatin, Irinotecan, Tarceva,...等(健保不給付，要自費)。如果是老老人家，因為怕化療毒性太大身子受不了，我會建議只考慮口服藥物就好，首選就是TS-1(如果有錢可以再加上Tarceva，一天一顆約要1400元)
問題3: 若不做化療，平均存活約3個月左右。但若有做上述的化療，平均存活約6-9個月。
問題4: 目前的止痛藥很多種，從中效的tramal, Ultracet，到強效的morphine(嗎啡), Fentanyl貼片都有。就算到最後不能進食了，止痛也不成問題。
問題5: 這個問題最難回答，我建議你做好「陪伴」。你無法分擔她的病痛，但你可以陪伴在側，問她有什麼想做的嗎? 陪她去外面曬曬太陽。看看久未謀面的親朋好友。找大家回來一起多吃幾頓飯。去廟裡拜拜問佛祖如果我死了，可以去西方極樂世界嗎?
死亡並不可怕，那是每個人都會有的結局，重點是你有準備好了嗎? 有所準備才能善終。

以上希望有回答到您的問題

回覆日期：2015/08/12
資料來源：台灣e院 - 老年人胰臟癌術後化療合適嗎?

彙整補充說明

針對您母親的情況，我會逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識與建議。

1. CA 19-9指數的意義：CA 19-9是一種腫瘤標記物，通常用於胰臟癌的監測。
您提到的CA 19-9指數從408上升到3390，這確實可能暗示癌細胞的復發或轉移。
雖然這個指數的上升並不一定是確診癌症復發的唯一依據，但在臨床上，這樣的變化通常需要進一步的影像學檢查（如CT或MRI）來確認癌症是否復發或轉移。
常見的轉移部位包括肝臟、腹膜、肺部等。

2. 老年人是否適合化療：對於88歲的老年患者，化療的決策需要謹慎考量。
化療的副作用可能會對老年人的身體造成較大的負擔，尤其是如果患者的基礎健康狀況不佳或體力虛弱。
在這種情況下，醫生可能會建議使用較為溫和的治療方式，例如口服藥物或是針對症狀的緩和治療。
建議您與主治醫師詳細討論，評估您母親的整體健康狀況，並考慮是否有其他治療選擇。

3. 不進行化療的存活率：若不進行化療，胰臟癌患者的存活期通常會受到多種因素影響，包括癌症的分期、患者的整體健康狀況等。
一般而言，若不進行任何治療，存活期可能在幾個月到一年之間，但這並不是絕對的，具體情況還需依患者的個別狀況而定。

4. 疼痛管理：對於癌末患者，疼痛管理是非常重要的。
可以使用各種止痛藥物，包括非類固醇抗炎藥（NSAIDs）、弱效止痛藥（如Tramadol）及強效止痛藥（如嗎啡）。
此外，安寧緩和醫療團隊可以提供專業的疼痛管理和心理支持，幫助患者減輕痛苦，提升生活品質。

5. 陪伴與支持：在未來的日子裡，陪伴是最重要的。
您可以與母親分享美好的回憶，幫助她完成未竟的心願，並提供情感上的支持。
與家人一起度過時光，讓她感受到愛與關懷，這對於她的心理狀態和生活品質都是非常有幫助的。
此外，您也可以考慮尋求安寧緩和醫療的協助，讓專業團隊幫助您和您的母親度過這段艱難的時光。

總之，面對這樣的情況，最重要的是與醫療團隊保持良好的溝通，根據母親的具體狀況制定最合適的治療計畫。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您和您的家人一切安好。