痔瘡手術後的反覆疼痛與刺癢痛：是否為慢性肛裂？-外科

痔瘡的困擾？

感謝柯醫師在看診之餘還來回覆
我的問題有點冗長還請耐心閱讀
我於2.3年前接受過超音波結紮手術 (這跟橡皮筋結紮術差在哪??)
術後排便相當疼痛,醫師給我塞劑
塞了將近一個月,有好轉但是沒有痊癒
後來換了幾個醫師,最後一位醫師說我結紮不完全
他使用橡皮筋結紮術
醫生說不太會疼痛但我都十分疼痛由於是排便時 (這樣正常嗎?)
經過三次結紮後,有好轉
但幾乎都是2~3周就會發生排便後刺癢痛的情形
有時是劇癢(回診給醫師看醫師說是濕疹)
觀察肛門口常有細長傷口 (肛裂??雖然醫師從沒說過我肛裂)
發作後數天症況會消失
但就一直反覆出現 (慢性肛裂??)
我有溫水坐浴的習慣一天1-2次
但因為傷口劇癢就醫時醫生叫我不要再坐浴了
所以我就停止坐浴
直至今日我仍然是反覆發作便後微微刺癢/痛 (只要糞便較粗大或是較乾硬但不是很硬那種只是比平常乾一點糞便表面非平滑狀而已)

最後,因為有搜尋過含類固醇之痔瘡藥膏會造成皮膚黏膜變薄
想請問,會不會是因為我長期使用痔瘡藥膏造成肛門皮膚變薄
(2年前連續使用塞劑約一個月;結紮三次,每次都要連續使用約1個禮拜;肛門發生刺癢痛時也會使用數天)
所以容易造成肛門受傷導致輕微刺癢痛
又,這樣是慢性肛裂嗎??!!
若是正在發作需要回診就醫嗎?我怕肛門有傷口檢查時使用肛門鏡撐開傷口會更嚴重

因為已經被困擾很久加上最近想要懷孕擔心懷孕後痔瘡會加重所以很想快點痊癒
我實在很擔心我有慢性肛裂
我幾乎不便秘,後來也恢復溫水坐浴至少早晚便後都會溫水坐浴
希望柯醫師能為我解惑感激~

痔瘡的困擾，30~39歲女性，詢問日期：2015/08/18

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

1.超音波結紮我也沒聽說過，不過結紮的原理都是藉由阻斷內痔血流的原理來達到止血的目的，所謂超音波結紮可能是利用協波刀取代橡皮筋的作法吧，不過這樣最會產生耗材費用的自費問題，私人醫院可能比較不避諱這樣的做法。

2.結紮的原理是在肛門齒狀線以上將內痔結紮，因為此處沒有體表神經支配，所以不會有疼痛的情形，如果結紮深度太靠近齒狀線就會痛了。

3.如果排便乾硬或是上大號次數過於頻繁，是有可能發生肛門裂傷，應該跟使用肛門塞劑沒有關係，因為所謂的裂傷是指括約肌裂傷而非皮膚裂傷，一般會建議改善排便情形之後再使用外用藥物治療，多作溫水坐浴也會減輕疼痛並加速傷口癒合，如果症狀超過三個月以上都沒有改善，就可以稱為慢性肛裂。

回覆日期：2015/08/18
資料來源：台灣e院 - 痔瘡的困擾

彙整補充說明

根據您提供的情況，您在痔瘡手術後經歷的反覆疼痛與刺癢，確實可能與慢性肛裂有關。
慢性肛裂通常是由於肛門周圍的皮膚或黏膜反覆受損所引起，這種情況在排便時特別明顯，尤其是當糞便較乾硬時，會導致疼痛和不適感。

首先，您提到的超音波結紮手術和橡皮筋結紮術的區別在於，超音波結紮可能使用高頻聲波來結紮血管，而橡皮筋結紮則是利用橡皮筋將痔核的血流阻斷。
這兩種手術的目的都是減少痔核的血流，從而使其萎縮，但手術後的疼痛感受因人而異，且可能與手術的深度和技術有關。

您提到的排便疼痛，尤其是在排便後出現的刺癢和疼痛，可能是由於肛門周圍的組織受損或發炎所致。
這種情況下，若經常出現細長的傷口，則有可能是慢性肛裂。
慢性肛裂的特徵是疼痛持續超過三個月，並且在排便時會加重。
若您在排便後經常感到刺癢或疼痛，這可能是因為肛門周圍的皮膚或黏膜變薄，導致更容易受傷。

關於您提到的使用含類固醇的藥膏，長期使用確實可能導致皮膚變薄，這會使得肛門周圍的皮膚更容易受損，從而引發疼痛和刺癢。
建議您在使用任何藥物時，最好遵循醫師的指示，並定期回診以評估使用藥物的效果和副作用。

至於您是否需要回診，若您目前的症狀持續不改善，或是出現新的症狀（如劇烈疼痛、流血等），建議您儘快回診。
醫師可以透過檢查來確認是否存在新的肛裂或其他問題，並根據您的情況調整治療方案。
雖然您擔心檢查會造成更大的不適，但及時的醫療評估是非常重要的，特別是在您計劃懷孕的情況下，保持健康的肛門狀況對於未來的懷孕和生產都是有益的。

最後，保持良好的排便習慣，避免便秘是非常重要的。
建議您繼續進行溫水坐浴，這有助於減輕不適感，並促進傷口癒合。
此外，增加膳食纖維的攝取，保持充足的水分攝入，這些都是改善排便質量的有效方法。
若您仍然感到困擾，請務必尋求專業醫療意見，以獲得適當的治療和支持。
希望您能早日康復！