ALK基因突變肺腺癌治療方式選擇與順序探討-胸腔內科

肺腺癌標靶藥物問題？

醫生您好：
請問，肺腺癌四期(轉移腦)ALK基因突變患者，那一種治療方式較佳
1、若參加臨床試驗口服ALK標靶藥物 Ceritinib (Zykadia) 或 Alectinib，
如果出現抗藥性，可否改用截剋瘤Crizotinib (Xalkori)?
或者只能化療，再等ALK第三代標靶藥物(有這種藥嗎？)
2、還是第一線先使用截剋瘤Crizotinib (Xalkori) 等出現抗藥性時，
再化療，然後可以再續用截剋瘤Crizotinib (Xalkori)；
或是化療後，不能續吃截剋瘤,而只能找有關 Ceritinib (Zykadia) 或 Alectinib 的臨床試驗參加

因為ALK陽性的患者很少，因此對第一代及第二代的標靶藥物
的使用順序及限制不太清楚，也很疑惑，因此請問以上問題，謝謝！

黃先生，40~49歲男性，詢問日期：2015/09/03

黃伊文醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台灣e院胸腔內科醫事人員

DEAR 黃: 因為本院ALK MUTATION 沒有 TKI 的藥,所以只好轉院
但同其他肺腺癌一樣 ,我會建議從口服標靶一線,二線
無效後再化療
彰化醫院關心您

回覆日期：2015/09/03
資料來源：台灣e院 - 肺腺癌標靶藥物問題

彙整補充說明

對於ALK基因突變的肺腺癌患者，尤其是四期轉移至腦部的情況，治療選擇與順序的確是一個複雜且重要的議題。
以下是針對您的問題的詳細解答與補充說明。

1. 治療方式的選擇
對於ALK陽性的肺腺癌患者，標靶治療是目前的主要治療選擇。
Ceritinib (Zykadia) 和 Alectinib 都是第二代的ALK抑制劑，通常在第一線治療中使用。
這些藥物相較於第一代的Crizotinib (Xalkori) 具有更好的腦部滲透性和更少的副作用，因此在臨床上更受青睞。

如果您參加臨床試驗並使用Ceritinib或Alectinib，若出現抗藥性，通常不建議回頭使用Crizotinib，因為這可能會導致交叉抗藥性。
相反，應考慮轉向其他治療選擇，例如化療或其他臨床試驗。
至於第三代ALK抑制劑，目前已經有一些正在開發中，例如Lorlatinib，這些藥物對於已經對前兩代藥物產生抗藥性的患者可能會有效。

2. 治療順序的考量
在治療順序方面，通常建議的做法是從第一線的標靶治療開始，例如使用Alectinib或Ceritinib。
如果這些藥物失效，則可以考慮使用第三代的ALK抑制劑，如Lorlatinib。
化療通常被視為最後的選擇，尤其是在標靶治療無效的情況下。

如果您選擇從Crizotinib開始，則在出現抗藥性後，可能會轉向化療或其他標靶藥物，但這樣的順序可能會導致治療效果不如直接使用第二代藥物來得理想。

3. 參加臨床試驗的考量
由於ALK陽性患者相對較少，參加臨床試驗是一個不錯的選擇。
這不僅能讓您獲得最新的治療方案，還能在治療過程中得到更密切的監測和支持。
許多臨床試驗會提供新型的藥物或治療組合，這可能會對您的病情有更好的療效。

4. 總結
總結來說，對於ALK基因突變的四期肺腺癌患者，建議優先考慮使用第二代的ALK抑制劑如Alectinib或Ceritinib，並在出現抗藥性後，轉向第三代藥物或參加臨床試驗。
化療應該是最後的選擇。
由於每位患者的情況不同，建議您與主治醫師詳細討論，制定最適合您的個人化治療計畫。

希望這些資訊能幫助您更清楚地了解ALK基因突變肺腺癌的治療選擇與順序。
如有其他問題，歡迎隨時詢問。
祝您早日康復！